Akademik Veri Yönetim Sistemi
18.Ulusal Acil Tıp Kongresi 9th intercontinental Emergency Medicine Congress 9th international Critical Care And Emergency Medicine Congress, Antalya, Türkiye, 27 - 30 Ekim 2022, ss.78
GİRİŞ: Künt travmaya bağlı diyafragma yaralanma sıklığı %3.3’tür. Diyafragma rüptürü ise nadir olup, travma nedeniyle hastaneye yatırılanların %0,8-1,6’sında görülmektedir. Bu çalışmada;
majör künt travmaya bağlı izole diyafragma rüptürü nedeniyle mide fundus ve korpus kısmının toraks boşluğuna herniasyonu sonucu obstruksiyon gelişen hastaya uygulanan cerrahi işlemi
sunmayı amaçladık.
OLGU: Araç içi trafik kazası sonucu yaralanan ve üst karın ağrısı şikayeti olan 28 yaşında erkek hasta acil servise getirildi. Bilinen ek hastalığı olmayan hastanın yapılan fizik muayenede
epigastrik bölgede palpasyonla hassasiyeti ve solunum sıkıntısı mevcuttu. Laboratuvar tetkiklerinde patoloji yoktu. Direkt grafilerde sol toraks boşluğuna herniasyona bağlı hava sıvı seviyesi
görüntüsü ve sağ pubik ramusta lineer fraktür mevcuttu. Çekilen batın tomografide (BT); sol hemitoraks tabanında mideye ait dev hava dansitesi bulgusu gözlendi. Acil ameliyata alınan
hastada 6-7 cm’lik defekttten mide fundus ve korpusunun toraksa herniasyonu sonucu sıkışmaya bağlı proksimalde aşırı dilatasyon ve mide çıkışında obstrüksiyon mevcuttu. Eşlik eden
başka bir batın içi patoloji yoktu. Sol diyafragmadaki rüptüre alan kesilip genişletilerek strangüle olan mide batın boşluğuna çekildi. Aşırı dilatasyona bağlı kanlanması bozulan fundus ve
korpusun içeriği boşaltıldığında kan dolaşımının iyi olduğu gözlendi, sol toraksa göğüs tüpü konularak rüptüre olan diyafragma nonabsorbabl sütürlerle primer tamir edildi. Ameliyat sonrası
7. gün göğüs tüpü çekildi ve hasta şifa ile taburcu edildi.
TARTIŞMA: Diyafragma yırtığı gelişen olgular semptomsuz olabileceği gibi karın organlarının herniasyonu geliştiğinde, solunum veya gastrointestinal kanalın mekanik tıkanıklık semptomları
da ortaya çıkabilir. Radyolojik olarak PA akciğer grafi, Ekokardiyografi, MR ve kontrastlı grafiler kullanılır. Özellikle Toraks BT diyafragmatik rüptür tanısında oldukça faydalıdır. Spiral BT ise
çoklu travmalı hastalarda diyafragma rüptürü erken tanısında kullanılır. Diyafragma rüptürü radyolojik olarak diyafragma yükselmesi, lokalize pnömotoraks, plevral sıvı, akut mide dilatasyonu
ile karışabilir. Olgumuzda PA akciğer grafide; sol diyafragma sınırları izlenmedi. Göğüs BT de ise midenin sol hemitoraksta olduğu gözlendi. Künt travmaya bağlı diyafragma yırtılması genellikle soldadır. Herniye olan organlar solda genellikle mide, dalak, kalın barsak, ince barsaklar, omentum ve karaciğerdir. Diyafragma rüptüründe midenin herniye olduğu olgularda bulantı
ve kusma belirgindir.
SONUÇ: Künt travmaya bağlı diyafragmada büyük rüptürler sonucu oluşan akut ve ciddi herniasyonda mediastinal shift ve kardiyak arrest gelişebilir. Bu nedenle meydana geliş zamanına
bakılmaksızın künt veya penetran travma öyküsü olan hastada diyafragmatik herni tanısı mutlaka akılda bulundurulmalıdır. Bu nedenle iyi bir eksplorasyon ve dikkatli değerlendirme şarttır.
Tüm bunlar morbidite ve mortalitenin önlenmesinde yardımcı olacaktır.
ANAHTAR KELIMELER: Künt travma, Diyafragma Rüptürü, Cerrahi onarım