Akademik Veri Yönetim Sistemi
43. Türk Ulusal Kulak Burun Boğaz ve Baş Boyun Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 16 - 20 Kasım 2022, ss.240-241
Amaç
Ranula kisti ağız tabanında sublingual glanddan köken
alan mavimsi renkte, transparan, ince duvarlı, düzgün sınırlı bir retansiyon
kistidir. Ranula kisti mylohiyoid kasın üzerinde sınırlı kalırsa basit
(sublingual/oral) ranula, mylohiyoid kası geçerek sublingual bölgede diğer
dokulara ulaşırsa plunging (servikal) ranula olarak tanımlanır. Dev ranula
kistleri hava yolu obstrüksiyonuna yol açarak havayolu güvenliğini tehlikeye
sokabilir. Biz bu olgu sunumunda dev ranula kistine sahip, dış merkezde entübe
edilemeyen bir olguyu sunduk. Bu olguyla ranula kistlerinin devasa boyutlara
ulaşabileceğini, havayolu güvenliğini tehdit edebileceğini ve bu vakalarda
erken ve doğru müdahalenin önemini göstermeyi amaçladık.
Olgu
Olgu; 20 yaşında, daha önceden
bilinen herhangi bir hastalığı ve ağız içi travma öyküsü olmayan erkek hastaydı.
Hastanın yaklaşık 1 yıldır zamanla daha da kötüleştiğini ifade ettiği yeme,
içme, konuşma güçlüğü ve ağız içerisinde kitle şikayeti mevcuttu. Hastanın
yapılan fizik muayenesinde ağız tabanında yerleşik mavimtırak, yumuşak, düzgün
sınırlı ve yaklaşık 5x5 cm boyutlarında kitle lezyon imajı izlendi. Bu bulgu
haricinde otorinolaringolojik muayenesinde özellik yok idi. Hasta öncesinde bu
şikayetlerle başka bir kliniğe başvurmuş, operasyon planlaması yapılmış; ancak
entübe edilememesi nedeniyle kliniğimize sevk edilmişti. Dış merkezli yapılan Manyetik
rezonans görüntülemesinde 6,6 x 5,5 cm ebatlarında kistik lezyon izlendiği ve
basit ranula kisti lehine yorumlandığı rapor incelemesinden anlaşıldı. Operasyon
hazırlığı yapıldı ve zor entübasyon açısından anestezi ve reanimasyon kliniği
bilgilendirildi.
Tedavi ve Prognoz
Zor entübasyon açısından anestezi ve reanimasyon
kliniği tarafından hazırlıklar görüldü. Olası trakeotomi için hazırlık yapıldı.
Hasta güvenli ve kontrollü bir şekilde entube edilebildi. Sonrasında operasyona
geçilerek ranula kisti; Wharton kanalı, lingual ve hipoglossal sinir korunarak kist
duvarına bir hasar verilmeden total olarak eksize edildi. Operasyon sahasına 1
adet penröz dren konuldu. İlk 24 saat oral kapalı takip edilen hastanın postoperatif
2. günden sonra orali Rejim 1 ile açıldı. Hasta 1 hafta serviste takip edildi
ve şifa ile taburcu edildi. Operasyon sonrası hastanın takiplerinde ek şikayeti
ve komplikasyonu olmadı.
Yorum
Ranula kisti dev boyutlara ulaşıp havayolu güvenliğini
tehdit edebilen bir klinik tablodur. Ranula kistinin dev boyutlara ulaşmadan
eksize edilmesi daha güvenli cerrahinin gerçekleşmesini sağlayacaktır. Dev
ranula kistlerinde hastanın zor entübasyon ve cerrahi komplikasyonlar açısından
detaylı bilgilendirilmesi gerekir. Cerrahinin geciktirilmeden yapılması ve zor
entübasyon açısından anestezi ekibinin bilgilendirilmesi olası komplikasyonları
azaltacaktır.