Akademik Veri Yönetim Sistemi
KAYA U. (Yürütücü), JALALZAİ I., JALALZAİ I., KAYGIN M. A.
Yükseköğretim Kurumları Destekli Proje, BAP Diğer, 2023 - 2025
Koroner Arter Bypass Cerrahisinde Minitorakotomi (MİDCAB) İle Standart Median Sternotomi Sonuçlarının Karşılaştırılması Giriş: Kalp hastalıkları günümüz çağında önemli mortalite ve morbidite sebeplerindendir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, kalp hastalıklarına bağlı ölümler, toplam 17,9 milyon ölüm ile tüm ölümlerin %31'ini oluşturmaktadır. Koroner arter hastalığı (KAH), genellikle plak adı verilen yağlı materyalin birikmesinden kaynaklanan kalbi besleyen koroner arterlerin daralması veya tıkanmasıdır. Operasyon kararı verilen KAH hastalarında koroner bypass operasyonları için tam veya median sternotomi, izole çok damarlı koroner arter hastalığının tedavisi için altın standart bir yaklaşım olmuştur(1). Tam bir sternotomi, cerrahın göğüste orta hat kesi yaparak sternumu açmak için bir kemik testeresi kullanarak kalbe tam erişime izin verir (2). bununla birlikte, bu geleneksel yaklaşım, sternal yara iyileşmesi, hastanın geç mobilizasyonu, belli bir süre sadece sırtüstü yatması gibi komplikasyonlar ile ilişkilendirilerek, dikkate değer morbidite ve mortalite oranlarına yol açmaktadır. Buna karşılık, minimal invaziv yaklaşımlar kalp cerrahisinde yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır (3). Sol anterior mini torakotomi ile minimal invaziv direkt koroner arter bypass (MIDCAB) yaklaşımı ise memenin altında, interkostal aralıkta 5-8 cm küçük bir kesi ile yapılan ameliyattır. (4). Minitorakotomi yaklaşımın çeşitli avantajları vardır. Yaklaşık 5-8 cm'lik cilt kesisi, geleneksel orta hat sternotomi insizyonundan çok daha küçüktür. Yara iyileşmesi, erken mobilizasyon, estetik ve kısa hastane kalış süreleri gibi özellikleri ile MİDCAB yaklaşımı geleneksel sternotomiye üstünlük sağlamaktadır. MİDCAB ile kardiyopulmoner by-pass (CPB) kalbin arkadaki damar dalları dahil çoklu koroner damar hastalığı olan hastalarda geleneksel alet ve yöntemler kullanılarak tam koroner revaskülarizasyon olanağı sunmaktadır. Çalışmanın Amacı: Bu çalışmanın amacı, Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı Kliniğinde koroner arter hastalığı tanısı ile takip edilen hastaların koroner arter by-pass greftleme (KABG) cerrahisinde x minitorakotomi (MİDCAB) ile standart median sternotominin erken ve orta dönem sonuçlarını karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma Hastanesi’ne KAH tanısı alarak operasyon planlanan hastalar alınmıştır. Çalışmamızda, toplam 100 hasta benzer demografik özelliklerine göre iki eşit gruba ayrılmıştır. Grup A sol anterior mini torakotomi ile MICAB uygulanan hasta tarafından teşkil edilirken, Grub B Sternotomi ile bypass yapılan hasta grubunu temsil etmektedir. Yaş, cinsiyet, vücut yüzey alanı, ameliyat öncesi klinik bulgular, ameliyat sırası değişkenler, ameliyat sonrası komplikasyonlar, transfüzyon ürün miktarları, hemoglobin ve hematokrit değerleri, drenaj miktarları, entübasyon süresi, mortalite, yoğun bakım ünitesi ve hastanede kalış süresi verileri iki grup arasında karşılaştırılacak. İncelenen verilerin analizinde SPSS istatistik programı kullanılmıştır. Sonuç: Kariyopulmoner bypass ve kross klemp süreleri sternotomi grubuna göre MIDCAB grubunda başlangıçta daha uzun sürerken, zaman ile bu süreler konvasyonel sternotomi ile yapılan byapass greftleme amelyatlarına benzer şekilde ölçüldü. Bu durum toplam ameliyat sürelere de yansıdı ve MIDCAB ile sternotomi ile yapılan operasyonların toplam süreleri başlangıçta farklı iken zaman ile birbirine benzer haline geldi. Sternotomi yaklaşımı uzun yıllardan beri kardiyotorasik cerrahide standart yaklaşım olarak kullanılmaktadır. Sternotomi ameliyatlarından sonra ağrı ve kısıtlı mobilizasyon, sosyal ve psikolojik komplikasyonlara yol açmıştır. Açık kalp ameliyatları bireyin toplumdaki yaşam kalitesini ve refahını olumsuz yönde etkilemektedir. Anahtar Kelimeler: MIDCAB, KABG, STERNOTOMİ