Ortopedi ve Spor Yaralanmaları, Celal Baki, Editör, Derman Tıbbi Yayıncılık, Ankara, ss.206-229, 2019
Araç
güvenlik önlemlerinin artması, trafik kurallarının düzenlenmesi, sporda
koruyucu malzeme kullanımının yaygınlaştırılması ve sosyal güvenlik
politikalarının düzenlenmesine rağmen, travma çocuklarda mortalite ve
morbiditenin en önemli nedenlerindendir. Travma çocuk yaş grubunda sıklıkla
ekstremite kırıklarına sebep olur. İsveç kaynaklı 8000 den fazla çocuğun takip
edildiği bir çalışmada (0-16 yaş arası) en az bir kırık geçirenlerin insidansı
erkeklerde %42, kızlarda ise %27 olarak saptanmıştır.[1]
Çocuk
kemikleri biyomekanik, fizyolojik ve anatomik özellikleri nedeniyle
erişkinlerden bazı yönleriyle farklılıklar göstermektedir. Çocuk kemiklerinde
büyüme plakları (epifiz) ve büyüme merkezleri (apofiz) mevcuttur. Epifizler
kemiğe longitudinal büyüme sağlarken, apofizler bölgesel büyümeye neden olup
kas tendon gibi yapılara yapışma yüzeyi sağlarlar. Erişkinden farklı olarak
gelişmekte olan bu dokuların varlığı, kırık tedavisini olumlu veya olumsuz
yönleriyle etkiler.
Çocuk
kemikleri erişkine nazaran daha az mineralize, damarsal yapıdan daha zengin, daha
esnek (elastik modulusu daha düşük), daha kalın periosta sahiptir.[2] Esneklik
kemikte plastik deformasyon denilen şekil bozukluklarına sebep olur. Plastik
deformasyon erişkinlerde de zaman bildirilmesine rağmen çocuklarda daha sıktır.[3] Teorik olarak bütün
uzun kemiklerde gelişebilmesine rağmen klinik pratikte en sık ön kol
kırıklarında karşılaşılmaktadır. Küçük çocuklarda (<5 yaş) plastik deformasyon,
yeniden şekillenmeyle düzelse de 20 derece üzeri açılanmalar redükte
edilmelidir.
Kalın
periost, plastik deformasyon gibi unsurlar; torus fraktürü, yeşil ağaç fraktürü
gibi çocukluk çağına özgü kırık şekillerinin görülmesine sebep olur. Torus
fraktürleri sıklıkla diafiz–metafiz geçişlerinde görülen bükülme tarzı
kırıklardır. Yeşil ağaç kırıklarında ise bir korteks sıkıştırıcı güçlere maruz
kalarak plastik deformasyona uğrarken karşı korteks gerdirici güçlere maruz
kalarak tamamen kırılır. Literatürde yeşil ağaç kırıklarında görülen bu tek
korteks kırılmalarında, karşı korteksinde kırılmasını savunan yayınlar olduğu
gibi kısmi kırığın tam kırığa çevrilmesinin gerekmediğini bildiren yayınlar da
mevcuttur.[4, 5]
Çocuk
kırıklarında görülen yapısal farklılıklar, kırık sonrası iyileşme dönemini de
etkileyerek; genel olarak erişkinlerden daha yüz güldürücü sonuçlar elde
edilmesini sağlar. Çocuk kırıkları daha hızlı kaynar ve yeniden şekillenme
kapasitesine sahiptir. Yeniden şekillenme (remodelizasyon) kapasitesi; çocuğun
kalan büyüme miktarı (kemik yaşı), fize yakınlığı, fizin büyüme kapasitesi gibi
etkenlere bağlıdır.[6-8] Büyüme
kapasitesi ne kadar fazla ise yeniden şekillenme potansiyeli o kadar fazladır.