Akademik Veri Yönetim Sistemi
18.Ulusal Acil Tıp Kongresi 9th intercontinental Emergency Medicine Congress 9th international Critical Care And Emergency Medicine Congress, Antalya, Türkiye, 27 - 30 Ekim 2022, ss.75
GIRIŞ: Sigmoid volvulus özellikle uzun sigmoid kolona sahip olan hastaların nispeten atonik bir kolon segmentinin bulunduğu uzun süreli kronik kabızlık sonrasında ortaya çıkar. Sigmoid volvulusta, mezenterik pedikülde dönme neticesinde gaz kıvrımları ile dilate olmuş ve dışkıyla dolu büyük bir sigmoid halka tıkanıklığı oluşturur. Düzeltilmezse, venöz enfarktüse perforasyona ve fekal peritonite yol açar. İskemik klinik tablo oluşmamış, erken başvuruda bulunan hastalarda kolonoskopik desuflasyon işlemi ile acil tedavisi gerçekleştirilebilir ve elektif operasyon planlanabilir. Fakat barsak duvarında iskemik değişiklikler meydana geldiğinde hastalar acil operasyona alınmalıdır.
OLGU: 52 yaşında erkek hasta üç gündür devam eden karın ağrısı, karında şişkinlik ve gaita yapamama şikayeti ile acil servise başvurusu üzerine değerlendirildi. Batında ileri derecede distansiyon mevcuttu. Laboratuar değerlerinde WBC: 13,700, Üre:59, LDH: 275, BUN: 27,8 olarak ölçüldü. Çekilen Ayakta direk batın grafisinde kahve çekirdeği görünümü ve karın bilgisayarlı tomografi görüntülemesinde tüm kolonik anslarda dilatasyon olduğu ve sigmoid kolon mezenterinde girdap bulusu olduğu görüldü. Bunun üzerine hasta sigmoid volvulus tanısı konulup derhal detorsiyon işlemi planlanarak Genel Cerrahi Anabilim Dalı Endoskopi Ünitesinde kolonoskopi işlemine alındı. Kolonoskopi de anal girimden itibaren 20. cm’de torsiyone alan olduğu görüldü, bu alanın proksimaline geçildiğinde hava ile genişlemiş barsak ansları içinde sıvı gaita koleksiyonu ve barsak duvarında iskemik değişiklikler olduğu gözlendi. Desufle edilerek işlem sonlandırıldı. Takiben hasta genel anestezi altında operasyona alındı. Operasyonda sigmoid kolonda gelişen volvulus nedeniyle iskemik değişiklikler mevcuttu ve tüm kolonik anslar ileri derecede dilate idi. Hastaya sigmoid ve sol kolon rezeksiyonu yapıldı, transvers kolon ve rektum arasına kolo- rektal uç yan anastomoz uygulandı.Operasyon sonrası entübe olarak yoğun bakım ünitesinde takip altına alınan hastanın klinik tablosunda ani bozulma gözlendi. Hasta sepsis nedeniyle post operatif 1. gününde kardiyak arrest gelişti ve exitus olarak kabul edildi.
SONUÇ: Sigmoid volvulus acil müdahale gerektiren bir rahatsızlıktır. Geç kalınmış vakalarda ölümle sonuçlanan bir durum haline gelebilmektedir. Bu nedenle sigmoid volvulus düşünülen
hastalar zaman kaybedilmeden tedavi edilmelidir.
ANAHTAR KELIMELER: Detorsiyon, Kolonoskopi, Sigmoid Kolon, Volvulus