Akademik Veri Yönetim Sistemi
TARK 2023 57. ULUSAL KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 2 - 05 Kasım 2023, ss.543-544
Giriş / Amaç: Kompleks bölgesel ağrı sendromu (CRPS), bir travma veya sinir yaralanmasından sonra genellikle ekstremiteleri etkileyen, 100.000 de 5.4-26.2 görülen, kronik nörolojik bir durumdur. Genellikle allodini, h(peraljezi, cilt ısı değişiklikleri ve ödem ile kendini gösterir. CRPS tedavisi fiziksel/mesleki terapiler, psikolojik terapi, nöropatik ağrı kesiciler, antiinflamatuarlar ve girişimsel prosedürler(n kombinasyonu şeklindedir(1). Girişimsel prosedürler genellikle konservatif ve farmakoterapilerin başarısız olmasından sonra gerçekleştirilir. Sinir blokları teşhis ve tedavi için yararlıdır, ancak etkileri geçici olabilir. Nörolitik prosedürler bu etkileri uzatabilir. Radyofrekans (RF) tedavisi değerli ve etkisi kanıtlanmış girişimsel bir yöntemdir (2).
Olgu: 37 yaşında erkek hastanın konjenital bilateral pes kavusu mevcuttu. Daha önceden birçok ayak-ayak bileği operasyonu geçirmiş. Sol ayakta 3 aydır geçmeyen ağrı ve ödem nedeniyle algoloji polikliniğine başvurdu. Ayağının tamamında ve medial malleolden dize yayılan ağrısı olan hastanın VAS 8/10 idi. Hastada kompleks rejyonel ağrı sendromu düşünüldü. Başlangıç olarak popliteal siyatik ve safen sinir bloğu deneme amaçlı yapıldı. Blok mayileri popliteal siyatik sinir için 15 ml %0,5’lik bupivakain + 5 ml izotonik, addüktor kanal bloğu için ise 10 ml %0,5 lik bupivakain + 5 ml izotonik olarak hazırlandı. Bloktan fayda gören hastaya 1 hafta sonra radyofrekans planlandı. Randevu günü onamı alınan hastanın prone pozisyonda, steril şartlarda, USG eşliğinde siyatik siniri görüntülendi. 0,2-0,5 miliamper arası motor uyarı ile yeri doğrulanan sinire saat 6 ve 12 hizasında 42 derecede 2 dk boyunca RF ablasyon yapıldı. Sonrasında %0,5'lik 10 cc bupivakain sinir kılıfına enjekte edildi. Supin pozisyona alınan hastanın USG ile adduktor siniri görüntülendi. Aynı işlem tekrarlandı. İşlem sonrası hastanın 1.saat VAS:1/10 idi. İkinci aydaki muayenesinde VAS:1/10 idi.
Tartışma / Sonuç: CRPS'nin patofizyolojisi belirsiz ve tartışmalıdır. CRPS'nin anlaşılmasında pek çok ilerleme kaydedilmiş olsa da, hastalığın başlangıcı ve ilerlemesinin kesin mekanizması hala bilinmemektedir. CRPS semptomları kendiliğinden düzelebilse de, semptomların ilerlemesi kötü prognoz göstergesi olduğundan agresif tedavi ertelenmemelidir(3). Radyofrekans, CRPS olan vakalarda ağrı tedavisinde kullanılabilir.
Anahtar Kelimeler: kompleks ağrı, radyofrekans
Kaynakça
1. Shim H, Rose J, Halle S, Shekane P. Complex regional pain syndrome: a narrative review for the practising clinician. Br J Anaesth. 2019 Aug;123(2):e424-e433. doi: 10.1016/j.bja.2019.03.030. Epub 2019 May 2. PMID: 31056241; PMCID: PMC6676230.
2. Zacharias NA, Karri J, Garcia C, Lachman LK, Abd-Elsayed A. Interventional Radiofrequency Treatment for the Sympathetic Nervous System: A Review Article. Pain Ther. 2021 Jun;10(1):115-141. doi: 10.1007/s40122-020-00227-8. Epub 2021 Jan 12. PMID: 33433856; PMCID: PMC8119558.
3. Urits I, Shen AH, Jones MR, Viswanath O, Kaye AD. Complex Regional Pain Syndrome,
Current Concepts and Treatment Options. Curr Pain Headache Rep. 2018 Feb 5;22(2):10.
doi: 10.1007/s11916-018-0667-7. PMID: 29404787.