Ateş, baş ağrısı, bulantı-kusma, nöbet geçirme meningoensefaliti düşündürür. Menenjitte beyin fonksiyonları normaldir; ensefalitte mental durum değişikliği, motor-sensoriyal defisitler, davranış değişiklikleri olabilir. Post-infeksiyöz ensefalitte etken tespit edilemez; klinik, perivasküler inflamasyon ve demiyelinizasyona bağlı histolojik anomalilerle koreledir. Otoimmun, paraneoplastik hastalıklar, intrakraniyel, metastatik tümörler gibi non-enfeksiyöz etiyolojiler meningoensefalit kliniğiyle gelebilir.

47 yaşında erkek hasta 38°C ateş, baş ağrısı, bulantı-kusma, nöbet sonrası bilinç bulanıklığı, sol yan ağrısı şikayetleriyle başvurdu. Fizik muayenede bilateral kaba ralleri, splenomegalisi olup diğer bulgular normaldi. Laboratuvar bulgularında lökosit 8000/mm3, nötrofil %87, C-reaktif protein 50 mg/L olup diğer tetkikleri normaldi. Difüzyonel beyin MRG’sinde sol oksipital ve temporal lob medialinde enfarkt odakları izlendi. EEG’de yaygın teta frekansında yavaş dalgalar izlendi. Meningoensefalit öntanısıyla lomber ponsiyon yapılan hastanın Beyin omurilik sıvısı (BOS) direkt bakısında hücre yoktu,gram yaymada gram pozitif koklar görülüp, asido-rezistan boyamada mikroorganizma görülemedi. BOS biyokimyası mikroprotein 64,1 mg/dl glukoz 60,2 mg/dL (eş zamanlı kan şekeri 85 mg/dL) sodyum ve klor değerleri normaldi; Micobacterium tuberculosis tetkiklerinde üreme olmadı. BOS kültüründe üreme olmadı. Asiklovir 3x10 mg/kg, seftriakson 2x2gr başlandı. BOS’ta çalışılan Herpes Simpleks Virus 1-2, Enterovirüs, Cryptococcus neoformans/gaftii, Varisella Zoster Virüs, Ebstein Barr Virus, Human Herpes Virus-6, Cytomegalovirus, Echerichia Coli, Streptococcus Agalactiae, Listeria monocytogenes, Neisseria Meningitidis, Streptococcus Pneumoniae, Hemofilius İnfluenzae negatifti; kist hidatik indirekt hemaglutinasyon testi, TORCH paneli, Brucella tetkikleri negatifti. Tedavinin 3. Gününde nöbetleri devam etmekteydi, Vankomisin 2x1 gr başlandı. Tekrarlanan lomber ponksiyonda BOS direk bakısında hücre yoktu. BOS biyokimyası mikroprotein 34 mg/dL, glukoz 66 mg/dL (eş zamanlı kan şekeri 114 mg/dL ), sodyum ve klor değerleri normaldi. Periferik yayması, kemik iliği aspirasyonu biyopsisi normaldi. Beyin MR venografisi normaldi. Kontrastlı beyin MRG’de bilateral oksipital ve parietal loblarda, eksternal kapsül ve sol serebellar düzeyde subkortikal beyaz cevherde diffüz T2 ağırlıklı görüntülemede hiperintens görünümler, oksipital leptomeningeal yüzeylerde lineer kontrastlanma artışı vardı. Anti-nükleer antikor Hep-2 pozitif (1/100) hastada ayırıcı tanıda progresif multifokal ensefalopati, post-infeksiyoz akut hemorajik lokalensefalopati, otoimmun ensefalitler düşünüldü. PET-BT çekilmesi, plazmaferez yapılması planlanan hasta solunum aresti sonrası eksitus kabul edildi.

Kliniği meningoensefalit düşündüren hastada etken tespit edilememesi, ayırıcı tanıda post-infeksiyöz ensefalit, otoimmun, paraneoplastik hastalıkları düşündürdü. Geç tanı progresif nörolojik dezoryantasyona, ölüme neden olabilmektedir. Otoimmun ensefalitlerde intravenöz immunglobulin, metilprednizolon, plazmaferez akla gelmesi gereken tedavilerdir.