GEBELİK SIRASINDA OVER TORSYONU GEÇİREN HASTADA VAJENE DOĞAN DEV SERVİKAL MYOM

Creative Commons License

Cimilli Şenocak G. N.

38. Zeynep Kamil Jineko-Patoloji Kongresi, İstanbul, Türkiye, 12 - 13 Eylül 2020

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: İstanbul
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Atatürk Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

GEBELİK SIRASINDA OVER TORSYONU GEÇİREN HASTADA VAJENE DOĞAN DEV SERVİKAL MYOM: BİR OLGU SUNUMU

Giriş ve amaç: Over torsyonu, büyüyen uterus nedeniyle overlerin normal anatomik pozisyonunu değiştirmesi ve büyük uterusun overlerin görülmesini zorlaştırması nedenleriyle gebelikte tanı koyması güç, yönetilmesi zor bir klinik sorundur. Ek patolojileri olan hastalarda gebeliğin seyri daha da komplike hale gelebilir. Biz burada gebeliğinin 27. Haftasında torsyone over kisti nedeniyle opere ettiğimiz bir hastada servikal bölgede yerleşimli dev myomun uterin kontraksiyonlarla vajene doğmasını ve bu hastanın gebeliğinin yönetimini sunacağız.

Olgu: 44 yaşında 3 sezeryan öyküsü olan hasta 27. Gebelik haftasında kliniğimize karın ağrısı şikayetiyle başvurdu. Hastanın bir ilçe devlet hastanesinde erken doğum tehdidi tanısıyla 3 gündür yatırılmakta olduğu, kendi isteği ile taburcu olarak kliniğimize başvurduğu öğrenildi. Hastanın USG’de 27 haftalık ölçülerle uyumlu, plasenta fundal, amniyon mayi yeterli monofetüsü görüldü. Bakılan USG’de servikal bölgede yaklaşık 8cm ebatlı myom ve sağ over ödemli, dopler USG ile kanlanma izlenmeyen yaklaşık 10cm ebatlı dermoid görünümlü kisti olduğu görüldü. Hastanın vajinal muayenesinde özellik yok, karın muayenesinde ise rebound ve defans bulguları mevcuttu. Hastanın giriş hemoglobini 8.7g/dL, wbc 15200/ µL platelet 210.000/µL idi. Hasta acil olarak over torsyonu tanısıyla operasyona alındı. Overe ulaşmanın kolay olması amacıyla umblikus hattının üzerinde kalacak sekilde 4cmlik sağ paramedian insizyon yapılarak hastanın sağ overine ulaşıldı. Overin kendi etrafında 5 kez torsyone olduğu görüldü. Over detorsyone edildi. Overdeki kist yeniden torsyon olmasını engellemek amacıyla kist ekstripe edildi. Hasta postop dönemde takipleri sorunsuz bir şekilde anemi tedavisi verilerek taburcu edildi. Patolojisi hemorajik infarktüs bulguları içeren dermoid kist olarak geldi. Hasta kliniğimize sancı şikayetiyle 30. gebelik haftasında yeniden başvurdu. USG’de her iki over loju normal görünümde servikal bölgede 8cm servikal myom mevcuttu. Yapılan vajinal muayenede 1cm açıklık olduğu ve USG’de servikal bölgede görülen myomun elle palpasyonda palpe edilebildiği görüldü. Hastanın girişte hemoglobin 9.9 g/dL, NST’de düzenli sancıları olması üzerine hasta tokolitik tedavi düzenlenerek yatırıldı. Akciğer maturasyonu için hastaya 24 saat ara ile iki doz betametazon yapıldı ve hasta takibe alındı. Hastanın ertesi gün vajende ciddi baskı hissetmesi üzerine hasta yeniden muayene edildi. Servikal bölgede yerleşen myomun uterin kontraksiyonlarla vajene doğduğu görüldü. Myom yüzünden mobilizasyonda zorlanan ve zaman zaman kanamaları olan hastaya düşük molekül ağırlıklı heparin başlandı. Hasta yer yer tokolitik tedavi de verilerek 37. haftaya kadar takip edildi. Bu süreçte vajinal kanamaları nedeniyle hemoglobin değerleri 6.9g/dL’ye düşen hastaya bir kez cross uygun kan transfüzyonu da yapıldı. 37. haftada sularının gelmesi üzerine hasta kan hazırlığı yapılarak, hemoglobin 9.5g/dL ile sezeryana alındı. 2600 gram canlı fetüsü alt segment transvers C/S ile doğurdu. Plasenta ayrılıp uterus ve batın kapatıldıktan sonra hastaya dorsolitotomi pozisyonu verilerek güçlükle tüm vajeni dolduran myomun servikse bağlı olduğu yere vajinal yolla ulaşıldı. LigaSure kullanılarak sapından kesilerek eksize edildi ve operasyona son verildi. Postop dönemde hasta komplikasyonsuz olarak taburcu edildi. Hastanın patolojisi hyalen dejenere leiyomyom olarak rapor edildi.

Sonuç: Gebelerde over kistleri, myomlar gibi uterin ve ovaryen patolojiler gebeliğin seyrini değiştirebilmekte, çeşitli komplikasyonlara neden olarak gebeliği komplike hale getirebilmektedirler. Bu tarz olgularda hastanın titizlikle yönetilmesi ve komplikasyonlarla mücadelede hızlı ve dikkatli olmak önemlidir. 

Introduction and purpose: Over-torsion is a difficult clinical problem which is hard to manage and diagnose in pregnancy, due to the growing uterus makes difficult to see the ovaries and ovaries change their normal anatomic position. In patients with additional pathologies, the course of pregnancy may become even more complicated. We reported here a patient that we operated because of ovarian torsion at 27th week of pregnancy, who born her giant servical located myoma to vagina with uterine contractions and the management of this patient's pregnancy.

Case: 44 years old patient with 3 caesarean section history refered to our clinic with abdominal pain at 27th week of her pregnancy. Monofetus was observed at a size consistent with 27 weeks of gestation, fundal placenta, sufficient amniotic fluid by ultrasound examination. It was seen that there was about 8cm-sized myoma at the cervical region, rigt over edema, a dermoid cyst in the rigt ovary which is about 10cm size and no blood flow was seen by USG examination. There were no features on the patient’s vaginal examination, and the abdominal examination had signs of rebound and defense. The patient's entry hemoglobin was 8.7g/dL, wbc 15200/ μL, platelet 210,000/μL. The patient was diagnosed as ovarian torsion and operated in emergency conditions. In order to make it easy to reach the torsioned right ovary, the patient's abdomen opened by a paramedian incision upper from umblical line which is about 4cm diameter and we reached the right ovary. The ovary was torsioned around for about 5 times. The ovary was detorsioned. The cyst in the ovary was extirpated in order to prevent the re-torsion. The patient was discharged in postop period with anemia treatment. Her pathology was reported as dermoid cyst with signs of hemorrhagic infarction. The patient referred to our clinic with complaining of pain again at 30th week of pregnancy.  Both ovaries seen to be normal and the 8cm cervical myoma at the cervical region was detected again by USG examination. 1cm cervical opening determined and the 8cm myoma palpated at cervical area by hand. The patient was hospitalized for tocolytic treatment because of her NST with contractions and her hemoglobin was 9.9 g/dL. Two doses of betametasone was administered 24 hours apart and the patient was followed up. The patient was re-examined the next day after the patient felt severe pressure on her vagina. The myoma, which was located in the cervical area, was born into the vagina with uterine contractions. Due to myoma, the patient had difficulty in mobilization and had vaginal bleedings occasionally, we started low molecular-weighted heparin to the patient. The patient had intermittent tocolytic treatments until 37th week of her pregnancy. At this period, her hemoglobin value decreased to 6.9g/dL due to vaginal bleeding, and once cross-appropriate blood transfusion was performed. Because of her membranes was ruptured at 37th week, we made preparations for erythrocyte suspension and taken the patient to the caesarean section with hemoglobin 9.5g/dL. 2600 grams of live fetus borned with sub-segmental transvers C/S. After the placenta was separated and the uterus and abdomen were closed, the patient was brougt to dorsolithotomy position and we reached the myoma by vaginal way difficultly, which was filled all the vagina. We cut the place where myoma was attached to the cervics by using LigaSure and the operation was terminated. During the postop period, the patient was discharged without complications. The patient's pathology was reported as leiomyoma with hyalen degeneration.

Result: Uterine and ovarian pathologies such as ovarian cysts and myomas in pregnant women can change the course of pregnancy and complicate pregnancy by causing various complications. In such cases, it is important to manage the patient meticulously and to be carreful and quick for fighting against complications.