Akademik Veri Yönetim Sistemi
6. Palandöken Anestezi Günleri, Erzurum, Türkiye, 26 Kasım 2022, ss.37
Giriş ve amaç: Rijid bronkoskopi, trakeal dilatasyon için kullanılır. Proksimal hava yollarının görüntülenmesinde kullanılır..Endikasyonları; masif hemoptizi, yabancı cisim aspirasyonu, endobronşial tedaviler, büyük doku parçalarının alınması ve sekresyonların temizlenmesidir. Genel anestezi kullanılır.Genellikle kısa sürelidir.Hava yolu cerrah ile paylaşılmaktadır.Intravenöz indüksiyon ideal olarak güçlü halojen anestezikler , %100 O2 ve kısa etkili nöromüsküler blokörler ile idame edilir.Alternatif olarak
IV anestezi kullanılır.Biz bu vaka sunumunda Larink ca tanılı masif hemotizi nedeniyle rijit bronkoskopi planlanan hastada tek akciğer venilasyonu ile anestezi yönetimimizi sunmaktayız.
Gereç ve yöntem: Olgu 73 yaşında erkek 1 yıl önce Larinks SCC tanısı almış ,RT-KT tedavisini reddetmiş,traeostomili , masif hemoptizi ile acil servise başvuruyor. Giriş hemogramında Hb :12,5, acil serviste çekilen TORAKS BT sinde bilatereal ana pulmoner arterler patent görünümde olup i sol akciğer hilerde üst loba uzanan lezyon izlenmiş.KBB ve GÖĞÜS CERRAHİSİ kliniklerince değerlendirilen hasta için rijit bronkoskopi planlanmış.Hastaya uygulanacak rijit bronkoskopi için buji yardımıyla tek akciğer ventilasyonu planlandı. Hasta preoksijenize edildi.18 gauge branülle periferik damar yolu açıldı. Anestezi indüksiyonu için 2 mg midozolam, 80 mg propofol, 100 mg ketamin , 25 mcg fentanil IV olarak yapıldı.Endotrakeal olarak 14 Nolu buji yerleştirildi.Konnektör yardımıyla MV ye bağlandı.Manuel olarak ventile edilmeye başlandı.Steteskop yardımıyla sağ ve sol akciğerler oskülte edildi.Sağ akciğer ventilasyonu sağlandı.Göğüs cerrahisi ekibi tarafınca 25 nolu rijit bronkoskop endotrakeal olarak yerleştirildi.Sol akciğer de hemoptizi odakları görüntülenmeye çalışıldı.Sağ akciğere yönlenmiş buji, bronkoskopi yardımıyla da görüntülendi.Vaka boyunca anestezik olarak IV propofol yapıldı.Sol akciğerdeki hemoptizi durduruldu.Yaklaşık 2 saat boyunca süren vaka sonunda buji , karinaya kadar geri çekilerek çift akciğer ventilasyonu yapıldı.Sol akciğer için recruitment yapılarak atelektazik alanlar açılmaya çalışıldı.Trakeostomi kanülü buji üzerinden kaydrırılarak trakeaya yerleştirildi.Spontan soluyan hasta oksijenize edilerek derlenen hasta Göğüs Cerrahisi servisine gönderildi.
Bulgular: Rijit bronkoskopi süresince manuel olarak sağ akciğere yönlendirilen buji ile ventile edilen hastanın vitelleri stabil seyretti. Hava yolu cerrah ile ventile edici bir bronkoskopun yan kolu aracılığıyla konvansiyonel (klasik) ventilasyon yöntemine göre daha konforlu bir şekilde paylaşıldı. Cerrahi ekip için aralıksız bronkoskopi ve aspirasyon sağlayan bu yöntemle hava yolu kontolü daha güvenlikli olarak korunmuş bulunmaktadır.
Sonuç: Sonuç olarak rijit bronkoskopi planlanan hastaların anestezik da hava yolu kontrülünde buji yardımlı tek akciğer ventilasyonu kullanılabilir
Anahtar kelimeler: Rijit bronkoskopi, larinks ca, tek akciğer ventilasyonu, buji, masif hemoptizi