İNMELİ BİR HASTADA ULTRASON EŞLİĞİNDE EKSTANSÖR DİGİTORUM KOMMUNİS KASINA UYGULANAN BOTULİNUM TOKSİN ENJEKSİYONU

Creative Commons License

Baygutalp F., Özsoy A., Doğan F., Karaköse C. S.

TURK MUS 7/2023, Ankara, Türkiye, 1 - 03 Aralık 2023, Ankara, Türkiye, 1 - 03 Aralık 2023, ss.1

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Ankara
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.1
  • Atatürk Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Giriş Travmatik beyin hasarı (TBH) nedeniyle inme sonucu sağ el 2-4. PİF eklemlerde hiperekstansiyon gelişen hastada nadir olarak uygulanan US eşliğinde Ekstansör Digitorum Kommunis kasına (EDK) Botulinum nörotoksin A (BoNT-A) (Botox, Allergan) enjeksiyon olgusunu sunuyoruz.

Olgu Kırk yedi yaşında erkek hastada 14 ay önce trafik kazası nedeniyle kanama sonucu sağ hemipleji gelişmiş. Rehabilitasyon ile sağ elinde kısmi hareket başlamış, baston ve bir kişi desteği ile ambule olabiliyor. Sağ elinde kasılma oluyor, cisimleri tutuyor fakat bırakamıyor.  Muayenesinde el bileği, el MKF ve DİF eklemlerde hareket açıklığı normal, 2-4. PİF eklemlerde fleksiyon kısıtlı ve 25° hiperekstansiyon mevcuttu (Şekil 1a). Kas gücü; el bileğinde 1/5, elde 2-4. MKF eklemlerde fleksiyon ve ekstansiyon 4/5 ve 1/5, PİF eklemler 4/5 ve 3/5, DİF eklemlerde fleksiyon 4/5 ve 1/5 idi. Brunstrom evresi üst ekstremitede evre 4c, elde evre 3, Modifiye Ashwort Spastisite (MAS) ölçeği’ne göre PİF eklemlerde ekstansiyonda evre 2 spastisite mevcuttu. Hastanın EDK kası US’da tespit edildi (Şekil 1b). US eşliğinde rutin kasların dışında EDK kasına 20 ünite BoNT-A enjekte edildi. Ev egzersiz programı verildi, 15 gün sonra kontrole çağrıldı. Tedaviden 15 gün sonra PİF eklemlerde hiperekstansiyon 15°’ye (Şekil 1c), spastisite evre 1’e geriledi. Elde kasılma biraz azaldı. Brunnstrom el motor evrelemesi değişmedi.

Tartışma TBH’ı sonucu inme gelişen hastalarda inen motor kontroldeki dengesizliğe bağlı olarak üst ekstremitede ve elde fleksiyon postürü ortaya çıkar fakat bazan atipik postürlerde oluşabilir. EDK, ön kolun arka bölümünde yer alan el bileği, MKF ve 2-4. PİF ve DİF eklemlerin ekstansiyonuna katılan yüzeysel bir kastır.  Felçli hastalarda üst ekstremiteyi etkileyen bölgesel spastisite için BoNT-A enjeksiyonu önerilen ilk basamak tedavidir.

Sonuç İnmeye bağlı hemiparezik elde nadiren de olsa PİF eklemlerde hiperekstansiyon ve spastisite görülebilir, bu durumda US eşliğinde M. EDK kasına BoNT-A uygulanması önerilir.