NADİR GÖRÜLEN BİR OLGU SUNUMU: KAVERNÖZ SİNUS TROMBOZU

58.ULUSAL NÖROLOJİ KONGRESİ , Antalya, Türkiye, 19 - 24 Kasım 2022, ss.540

Olgu:

Giriş: Kavernöz sinüs trombozu (CST), özellikle trombofilik bir bozukluk ortamında, yüz enfeksiyonu, sinüzit, orbital

selülit, farenjit veya otit veya travmatik yaralanma veya ameliyatı takiben komplike olabilen, hayatı tehdit eden nadir

bir hastalıktır. Genellikle ateş, baş ağrısı, periorbital şişlik gibi göz bulguları ve oftalmopleji ile kendini gösteren

kavernöz sinüs trombozunun erken tanınması, iyi bir sonuç için kritik öneme sahiptir. Altıncı bir kraniyal nöropati en

yaygın nöropatidir. bununla birlikte, çoğu vaka, üçüncü, dördüncü ve altıncı kraniyal nöropatiden dış oftalmoplejiyi

tamamlamak için hızla ilerler. Kısa siliyer sinirlerden sempatik liflerin kaybından dolayı daralmış (miyozis) veya

kraniyal sinirden gelen parasempatik liflerin kaybından dolayı dilate (midriyazis) olan reaktif olmayan bir göz bebeği

ile sonuçlanır. Horner sendromu (ptozis, miyozis ve anhidroz) mevcut olabilir. Kontrolsüz diyabet, kanser veya

kemoterapi gibi immünosupresyon, sadece kavernöz sinüs trombozu geliştirme riski değil, aynı zamanda

komplikasyonlar geliştirme riski de olabilir. Antibiyotikler ve antikoagülasyon ile modern tedaviye rağmen, görme,

çift görme ve felç gibi uzun vadeli sekel riski önemli olmaya devam etmektedir. Yıllık kavernöz sinüs trombozu

insidansı yılda 100.000de yaklaşık 0.2 ila 1.6 ile çok nadirdir. Bizde nadir görülen kavernöz sinus trombozu olan

olgumuzu sunmak istedik.

Olgu: Bilinen hipertansiyon, diyabetes mellitus , glokom, KOAH öyküsü olan 85 yaşında kadın hasta 5

gündür tansiyon yüksekliği, başının tümünde olan orta-ağır şiddette ,sürekli baş ağrısı ve buna eşlik

eden sol gözde ağrı ve çift görme şikayetiyle başvuran hastamnın nörolojik muayenesinde şuur açık , oryante

koopere, PIR ++/++ , sol göz dışa bakış tam kısıtlı, yukarı ve aşağı bakış hafif kısıtlı (şekil 1) , solda semiptozis mevcut,

motor, duyu muayenesi normal, DTR bilateral normoaktif, TCR bilateral fleksördü. Fundus muayenesi normaldi,

VO bilateral 5 MPS üzeri değerlendirilemeidi. Hasta kavernöz sinus trombozu, Tolosa-Hunt sendromu ön tanıları ile

ileri tetkik ve tedavi amacıyla nöroloji kliniğimize yatırıldı. Clexane 0,8 cc sc 2*1, seftriakson 1gr 2x1 IV başlandı. Beyin

MRG, MRG difuzyon, MRG venografi ve anjiografi çekildi. Sol İCA kavernöz segmentinde yaklaşık 12x8,3 mm ebatlı ,

FLAIR AG lerde hiperintens postkontrast serilerde hipointens görünüm kavernöz sinüs trombozu ile uyumluydu (Şekil

2). Etiyolojiye yönelik KBB konsultasyonunda otolojik muayenesi normaldi. Vaskülit markerları ve trombifili paneli

normaldi. Takiplerinde kan şekeri regule idi, zaman zaman tansiyon yüksekliği olan hastanın antihipertansif ilaç

tedavileri düzenlendi. Şikayetlerinde kısmen düzelme olan hasta clexane 0,8 sc 2*1 kullanması, 3 ay sonra kontrol

MRG önerilerek taburcu edildi.

Sonuç: Hastamızda olduğu gibi kavernöz sinüs trombozunun erken tanı ve tedavisi ile mortalite ve morbidite oranları

azaltarak, iyi bir klinik sonuç için kritik öneme sahiptir