Diyabetik ayak enfeksiyonunda tekrarlayan ampütasyon ve antibiyotik tedavisi sonrası uygun yara bakımının önemi

Temur R.

10. BUHASDER KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 10 - 13 Kasım 2022, ss.1

  • Yayın Türü: Bildiri / Tam Metin Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.1
  • Atatürk Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

Diyabetik ayak enfeksiyonu multidisipliner yaklaşım gerektiren ciddi morbiditesi olan bir hastalıktır. Olgumuzda tekrarlayan amputasyonlar sonrası doğru yara bakımının yara yeri iyileşmesindeki önemini vurgulamayı amaçladık.
Bilinen Tip 2 Diabetes Mellitus, hipertansiyon tanıları olan 54 yaşında erkek hasta kliniğimize tekrarlayan amputasyonlar (sol ayak 1. ve 2. parmaklar, tarsometatarsal seviye, ayak bileği seviyesi olmak üzere 4 kez) sonrası sol ayakta devam eden diyabetik ayak yarası enfeksiyonu sebebiyle yatırıldı. Amputasyonlar öncesi çekilen sol ayak kontrastlı manyetik rezonans görüntülemesi (MRG) osteomyelitle uyumlu olup 2 hafta piperasilin-tazobaktam 3x4,5 gram intravenöz (ıv) alan amputasyonlar sonrası kontrastlı MRG’de osteomyelitle uyumlu görünüm izlenmeyen hastanın yatışında alınan kan tetkiklerinde sedimantasyon 77 mm, beyaz küre 7.300/µl, nötrofil % 64.1, c-reaktif protein (CRP) 23.52 mg/l, kreatinin 0.98 mg/dl, INR 1.16, procalcitonin 0.04 ng/ml, d-dimer 414 ng/ml, HbA1c %13,1’di. Daha önce çekilen sol ayak arteriyel-venöz doppler ultrasonografisinde (USG) posterior tibial arterde monofazik karakterde akım kodlanmış silostazol 100 mg tablet 2x1, asetil-salisilik asit 100 mg tablet 1x1 kullanan hastanın yatışında çekilen doppler USG’si normaldi. Elektromyografi (EMG)’de sol ayakta aksonal polinöropati raporlanan hastaya gabapentin ve alfa-lipoik asit başlandı. Kan şekeri düzenlendi. Tekrarlanan yara kültüründe linezolid duyarlı Enterokok üremesi olması üzerine piperasilin-tazobaktam tedavisi kesilerek seftriakson 2x1 gr IV ve linezolid 2x600 mg IV tedavisi verildi. Tedavinin 22. günü alınan yara kültüründe imipenem orta duyarlı genişletilmiş spektrumlu beta-laktamaz üreten Klebsiella pneumonia üremesi oldu; linezolid, seftriakson tedavileri kesilerek imipenem 4x500 mg IV başlandı. Hastanın enfektif parametrelerin gerilemişti. Yara kültüründe üremesi yoktu. Tekrar çekilen sol ayak kontrastlı MRG’sinde amputasyon defekti komşuluğu osteomyelitle uyumluydu. İmipenem tedavisi 14. gününde kesilerek hastaya ampisilin sulbaktam 4x2 gr IV başlandı. Hastanın yara yerinde ara ara eksudası olup birkaç kez vakum destekli kapatma (VAC) uygulandı, düzenli pansumanı yapıldı. Yara yeri temizlenen hastanın 2 hafta ampisilin-sulbaktam tedavisi sonrası çekilen sol ayak MRG’de osteomyelitle uyumlu görünüm yoktu. Kan tetkiklerinde sedimantasyon 20 mm, CRP 4,5 olup diğerleri normaldi. Hastaya rekombinant insan epidermal büyüme faktörü (rhEGF) tedavisi verildi. Sonrasında gümüşlü ve gümüş aljinat içeren yara örtüleriyle tekrarlayan pansumanlar yapıldı. Yara yeri granülasyon dokusu oluşup, yüksek oranda iyileşme gösteren hasta kliniğimizdeki yatışının 4. ayında düzenli pansuman önerileriyle taburcu edildi.
Diyabetik ayak yaralarında doğru pansumanla granülasyon dokusu oluşumunun desteklenmesi ciddi önem arz etmekte olup rhEGF uygulaması, gümüşlü ve gümüş aljinatlı pansumanlar hastamızda kısa sürede gözle görülür yara iyileşmesi sağlamıştır.

Anahtar Kelimeler: Diyabetik ayak enfeksiyonu, yara bakımı, gümüşlü yara örtüsü, rhEGF


olgu tedavi 1. ay



olgu tedavi 2. ay



olgu tedavi 3. ay



olgu tedavi 4. ay