Akademik Veri Yönetim Sistemi
10. BUHASDER KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 10 - 13 Kasım 2022, ss.1
Ayşenur Bingöl, Handan Alay, Rumeysa Temur, Fatma Kesmez Can, Ayşe Albayrak, Kemalettin Özden
Bruselloz multisistemik tutulum yapabilen akut, subakut, kronik seyredebilen intraselüler zoonotik bir enfeksiyondur. Bu bildiride kronik baş ağrıları ve menenjit ayırıcı tanısında nörobruselloz tanısı konulan bir olgu işlenmiştir.
Bilinen migren tanılı son birkaç yıldır lokalize olmayan baş ağrısı olan 42 yaşında erkek hasta vücudunun sağ yarısında uyuşma şiddetli baş ağrısı, aralıklı oryantasyon kooperasyonda kayıp, uykuya meyil şikayetleriyle başvurdu. Ardahan’dan gelen hayvancılıkla uğraşan, kaynatılmamış sütten üretilen süt ürünü tüketen hastanın ateş 37,6oC, nabız 86 atım/dk, tansiyon 120/80 mmHg, solunum sayısı 14/dk idi. Fizik muayenesinde ense sertliği olup, hepatomegali ve splenomegali mevcuttu. Hastaya lomber ponksiyon (LP) yapıldı. Beyin omurilik sıvısında (BOS) 150 hücre/mm3 (lenfosit ağırlıklı) mevcuttu. BOS biyokimyasında glukoz 58 mg/dl (eş zamanlı parmak ucu kan şekeri (PUKŞ) 88 mg/dL) mikroprotein (MP) 57mg/dL, Na 147 mmol/L, Cl 124 mmol/L idi. BOS’tan kültür, gram boyalı inceleme, Mikobakteri kültürü, Herpes Simpleks Virus (HSV) viral yük ve menenjit etkenleri hızlı PCR paneli, Brucella Wright testi gönderildi. Kan tetkiklerinde beyaz küre (WBC) 16860, nötrofil %88, sedimantasyon 5 mm/h, C-reatif protein (CRP) 5 mg/dL idi. Hastaya meningoensefalit öntanısı ile ampirik olarak seftriakson 2x2 gr intravenöz (IV), asiklovir 3x750 mg IV ve antiödem tedavi başlandı. Tedavinin 2. gününde kliniği düzelmeye başladı. Elektroensefalografi (EEG) ve beyin Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) normaldi. BOS kültüründe üreme yoktu. HSV viral yük negatif olup asiklovir tedavisi kesildi. Hastanın kan tetkiklerinde Brucella Immunglobulin G pozitif, Rose bengal testi negatifti. BOS’tan gönderilen Wright testi negatifti. Hastanın süt ürünlerinin kaynatmadan tüketmesi, kanda Brucella IgG pozitifliği, baş ağrısının devamı, fizik muayene bulguları öntanıda nörobrucelloz düşündürdü. Hastaya tedavisinin 9. gününde tekrar LP yapıldı. BOS’ta 50 hücre/mm3 (lenfosit) vardı. BOS biyokimyasında mikroprotein 49 mg/dl glukoz mg/dl 65 (eş zamanlı PUKŞ 108) Na 148 mmol/L Cl 123 mmol/L idi. Tedaviye Rifampisin 1x600 mg, Doksisiklin 2x 100 mg eklendi. Tedavinin 19.gününde yapılan LP ‘de BOS'ta 10 hücre/mm3’e (lenfosit) vardı. BOS biyokimyasında glukoz 67 mg/dl (eş zamanlı PUKŞ 149 mg/dL), MP 56 mg/dl, Na 145 mmol/L, Cl 122 mmol/L idi. Tedaviye cevabı olumlu olan hastanın klinik şikayetlerinin gerilemesi, kanda enfektif parametrelerin negatifleşmesi, BOS bulgularının normale yaklaşması üzerine hastaya rifampisin 1x600 mg, doksisiklin 2x100 mg, trimetoprim sülfametoksazol 800/160 mg 2x1 reçete edilerek tedavisi 6 aya tamamlanacak şekilde devam etmesi 1 aylık periyotlarla poliklinik kontrolü önerilerek taburcu edildi.
Brucella bütün sistemleri tutabilen ve kronik seyredebilen bir hastalıktır. Kronik baş ağrısıyla takip edilen hastalarda bilinç bozukluğu ve baş ağrısı brusellozun endemik görüldüğü bölgelerde santral tutulumları akla getirmelidir.
Anahtar Kelimeler: nörobruselloz, menenjit, baş ağrısı