ÇENELERİN BİFOSFONATLA İLİŞKİLİ OSTEONEKROZU:BİR OLGU SUNUMU

Creative Commons License

Kuzey N., Çağlayan F.

2. International Congress of Oral Cancer, İzmir, Türkiye, 5 - 08 Ekim 2023

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: İzmir
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Atatürk Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

ÇENELERİN BİFOSFONATLA İLİŞKİLİ OSTEONEKROZU:BİR OLGU SUNUMU

                 

                                                      POSTER SUNUM

 

                                              Nida KUZEY, Fatma ÇAĞLAYAN

 

            Atatürk Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi, Ağız,Diş ve Çene Radyolojisi Anabilim Dalı

 

 

Giriş-Amaç:  Bifosfonatla ilişkili osteonekroz(BRONJ); ilacı kullanan hastalarda meydana gelebilecek en riskli komplikasyonlardan biridir. Klinik olarak travmatize edilmiş alanda; açıkta kalan nekrotik kemik, ağrı ve iyileşmeyen çekim soketi ile kendini belli eder. Bu bildiride, meme malign neoplazmının kemiğe metastazını önlemek amacıyla IV(intravenöz) yolla bifosfonat kullanan hastada, Miller tip 3 mobiliteye sahip olsa dahi diş çekiminin; BRONJ gibi majör bir komplikasyona sebep olabileceğine vurgu yapılmıştır.

 

Olgu Tanımlaması: 55 yaş kadın hasta, meme malign neoplazmı sebebiyle kemoterapi almış, kemiğe metastazı önlemek amacıyla zoledronik asit (bifosfonat) IV yolla verilmeye başlanmıştır. Bifosfonat tedavisi sürdüğü dönemde, 31-41 nolu dişlerde mobilite sebebiyle kliniğe başvurmuş ve dişler ekstrakte edilmiştir. Ekstraksiyonu takiben;mandibula anterior bölgede 7 aydır düzelmeyen enfeksiyon ve ağrı sebebiyle kliniğimize başvurmuştur.

 

Bulgular: İntraoral muayenede; edante 31-41 nolu bölgede vestibülde fistül ağzı ve püy akışı, bozulmuş mukoza bütünlüğü ve 32-42 nolu dişlerde mobilite görüldü. Hastadan alınan panoramik görüntülemede; mandibular anterior bölgede düzensiz destrüksiyon alanları ve 32-42 nolu dişlerde periodontal ligamentte genişleme izlendi. Ayrıca mandibular anteriorda iyileşmemiş çekim soketleri mevcuttur.

Daha detaylı inceleme için alınan konik ışınlı bilgisayarlı tomografi görüntülemesinde; edante 31-41 nolu bölgede düzensiz sınırlı kemik destrüksiyonu, vestibüler interkanin bölgede kortikal kemikte periost reaksiyonu ve periosteal kalınlaşma; mandibular anteriorda lingualde periost bütünlüğünde bozulma, periosteal reaksiyon ve kemik sekestrı izlendi. Hastaya evre-3 BRONJ tanısı konmuştur.

 

Tartışma-Sonuç: Bifosfonat kullanımı, anti-anjiojenik etkisi sebebiyle, özellikle çenelerde ve çoğunlukla mandibulada osteonekroza sebep olabilmektedir. İlacı kullanan hastalarda travmatik işlem, enfeksiyon ve radyasyon gibi vaskülaritede azalma-bozukluk yaratabilecek veya oluşan hipovaskülariteyi ileri boyutlara taşıyabilecek her türlü işlemden önce BRONJ riski göz önünde bulundurulmalıdır.

 

Anahtar Kelimeler: bifosfonat nekroz mandibula

BISPHOSPHONATE-ASSOCIATED OSTEONECROSIS OF THE JAWS: A CASE REPORT

                                                             

                                               Nida KUZEY, Fatma CAGLAYAN

 

            Department of Oral, Dental and Maxillofacial Radiology, Atatürk University Faculty of Dentistry

 

 

Introduction-Purpose:  Bisphosphonate-related osteonecrosis (BRONJ) is one of the most risky complications that can occur in patients using the drug. Clinically, it is manifested by exposed necrotic bone in the traumatised area, pain and non-healing extraction socket. In this report, we emphasise that tooth extraction can cause a major complication such as BRONJ in a patient using bisphosphonates via IV (intravenous) route to prevent metastasis of breast malignant neoplasm to bone, even if has Miller type 3 mobility.

 

Case Description: A 55 -year- old woman received chemotherapy for malignant neoplasm of the breast, and zoledronic acid (bisphosphonate) was started to be administered by IV route to prevent metastasis to the bone. During the period of bisphosphonate treatment, she presented to the clinic due to mobility in teeth numbered 31-41 and the teeth were extracted. Following the extraction, she presented to our clinic due to infection and pain in theanterior region of the mandible which had not improved for 7 months.

 

Results: Intraoral examination revealed fistula mouth and pus flow in the vestibule, impaired mucosal integrity and mobility of the teeth numbered 32-42 in the edante 31-41 region. Panoramic imaging of the patient showed irregular areas of destruction in the mandibular anterior region and enlargement of the periodontal ligament in teeth 32-42. There were also unhealed extraction sockets in the mandibular anterior region.

On cone beam computed tomography imaging taken for more detailed examination; irregular limited bone destruction in the edante 31-41 region, periosteal reaction and periosteal thickening in the cortical bone in the vestibular intercanine region, disruption of periosteal integrity, periosteal reaction and bone sequestration in the mandibular anterior lingual region were observed. The patient was diagnosed as stage-3 BRONJ.

 

Discussion-Conclusion: Bisphosphonate use may cause osteonecrosis, especially in the jaws and mostly in the mandible, due to its anti-angiogenic effect. The risk of BRONJ should be taken into consideration in patients using the drug before any procedure such as traumatic procedure, infection and radiation that may cause a decrease or impairment in vascularity or that may carry the hypovascularity to advanced dimensions.

 

Keywords: bisphosphonate necrosis mandible