Akademik Veri Yönetim Sistemi
XVII. Ulusal Acil Tıp Kongresi & 8.Intercontinental Emergency Medicine ve 8. International Critical Care Congress , Antalya, Türkiye, 17 - 21 Ekim 2021, ss.109
GIRIŞ:: Ogilvie sendromu tıkayıcı bir neden olmaksızın kolonik dilatasyon ile karşımıza çıkan bir hastalıktır. Uzamış yatak istirahati, malignitelere bağlı, cerrahi müdahale, travma, madde
kullanımı sonrası ortaya çıkabileceği gibi bir çok hastada gerçek bir sebep ortaya konulamamıştır. Ogilvie sendromunda, sempatik sinir fonksiyonunun artması veya parasempatik sinir fonksiyonlarında aksama ile oluşan otonomik dengesizlik olduğu bildirilmiştir.Kadınlarda ve gençlerde de görülmekle birlikte daha sıklıkla erişkin erkeklerde görülen bir durumdur.
VAKA: 68 yaşında bilinen lenfoma harici ek hastalığı olmayan bayan hasta, üç gündür devam eden batında şişkinlik ve gaz gayta çıkısı olmaması nedeni ile acil servise başvurmuş. Yapılan
muayenede batın distandü görünümde, palpasyonla yaygın hassasiyeti ve reboundu olduğu, rektal tuşede rektum boş olarak izlendi. Distansiyona bağlı solunun sıkıntısı mevcuttu. Çekilen
bilgisayarlı tomografide kolonik ansların dilate olduğu görüldü. Hastaya NGS takılarak ameliyat hazırlığı yapılmak üzere yatışı yapıldı. Yapılan eksplorasyonda kolonik ansların total olarak
dilate olduğu görüldü. Hastada dilatasyonu açıklayacak herhangi bir tıkayıcı patoloji olmaması nedeni ile ogilvie sendromu olabileceği düşünülerek hastaya ameliyat sırasında intravenöz 2.5
mg Neostigmin yapıldı. Hastanın ilaç uygulaması sonrasında kolonik anslardaki dilatasyonun azaldığı ve kolonun birçok segmentinin düzeldiği görüldü. Yapılan değerlendirmede kolonik
peristaltizminin iyi olmadığı kanaati ile oluşabilecek yeni distansiyonu engellemek için tüp çekostomi açılmasına karar verildi. Hastaya çekostomi yapılması için apendektomi yapıldı. Appendiks kökünden içeri konulan dren tesbit edilerek batın sağ taraftan dışarı alındı. Hastanın postoperatif takiplerinde distansiyonunun olmaması akut batın bulgularının gerilemesi üzerine rejim
başlandı. Postoperatif yedinci gününde oral alımı iyi olan herhangi bir patolojik muayene bulgusu olmayan hastanın çekostomisi çekildi. Çekostomi çekildikten sonra iki gün daha yatışı takip
edilen hastanın sorunu olmadığı görüldü ve hasta taburcu edildi.
TARTIŞMA: Ogilvie Sendromu kolonda herhangi bir tıkayıcı lezyon olmaksızın ortaya çıkan dilatasyon tablosudur. Dilatasyona bağlı kanlanma bozukluğu sonucu kolonik iskemi ve perforasyon meydana geldiğinde ciddi bir mortaliteye sebep olabilmektedir. Bu nedenle ileus tablosu ile değerlendirilen hastalarda ogilvie sendromuda dikkate alınmalıdır. Hastalığın tedavisinde
ileus nedeninin ortadan kaldırılması ve barsak istirahati yapılması önerilmektedir. Hastalardaki distansiyonu azaltmak için NGS ve rektal tüp uygulaması, kolonoskopik dekompresyon işlemi
önemlidir. Dirençli vakalarda tedaviye neostigmin eklenmelidir. Yapılan tedaviye rağmen devam eden obstrüksiyon durumunda hastaya cerrahi kararı verilmeli laparotmilerde dilate kolon
segmentini rahatlatmak adına hastaya proksimal segment yerleşimli kolostomi veya tüp çekostomi açılabilmektedir.
ANAHTAR KELIMELER: ogilvie, ileus, kolonik distansiyon