Akademik Veri Yönetim Sistemi
6. Palandöken Anestezi Günleri, Erzurum, Türkiye, 26 Kasım 2022, ss.48
Giriş: Atan kalpte koroner arter bypass (KABG) cerrahisi günümüzde giderek artan bir teknik
olarak kullanılmaktadır. Yüksek riskli hastalarda atan kalpte KABG cerrahisinde mortalite ve morbidite, onpump ile yapılana göre daha düşük olduğu gösterilmiştir.[1] Torakal epidural analjezi/anestezi(TEA)
günümüzde birçok cerrahide genel anesteziye adjuvan olarak veya tek başına anestezi amacıyla
kullanılabilmektedir. Burada pulmoner açıdan yüksek riskli olan bir hastanın sadece yüksek torakal epidural
anestezi ile atan kalpte KBP cerrahisinde başarılı yönetim tecrübemizi paylaşıyoruz.
Vaka takdimi: 59-Y, 68 kg-170 cm boyunda KABG planlanan erkek hastada anamnezde
akciğerlerinde tüberküloz tutulumu, solunum fonksiyon testlerinde ise orta derecede obstrüksiyon tespit edildi.
Ekokardiyografide EF-%65 ve bölgesel duvar hareketlerinde hafif dissenkroni dışında özellik yoktu. Koroner
anjiyografide LAD ostiumunda %90 obstrüksiyon görüldü. NYHA Class-II olan hasta aspirin ve klopidogreli
bir haftadan uzun süredir kullanmıyordu. Preopratif vizitinde hasta tüberküloz nedeniyle genel anesteziyi son
seçenek olarak istedi. Yüksek epidural anestezi planlanan hastaya ameliyattan bir gün önce T2-T3 aralığına
epidural kateter yerleştirildi. Ameliyat günü monitörizasyon sonrasında 1-mg midazolam, 5-mg ondansetron
ve 50-µg fentanil yapıldı. Lokal anestezi altında arteriyel kanülasyon ve santral-venöz kateter yerleştirildi.
Epidural kateterden %0,375 bupivakain, 10 µg/ml fentanil’den oluşan karışım 15 ml/saat hızında infüzyona
başlandı. 20 dakika sonra duyusal muayenede C7-T10 dermatomlarında blok gelişti. Sağ safen ven femoral
sinir bloğu altında alınarak greft olarak kullanıldı ve cerrahi sorunsuz şekilde tamamlandı. Epidural infüzyona
%0,125 bupivakain ve 2-µg/ml fentanil karışımı kullanılarak 10-ml/saat hızında 72 saat devam edildi.
Postoperatif 3.günde epidural kateter çıkarıldı ve 7.gün taburcu edildi.
Tartışma: Uyanık hastada ilk KABG 1998'de yüksek TEA ile yapıldığından beri birkaç vaka
bildirilmiştir.[2] Yüksek TEA’nın genel anestezi ve pozitif basınçlı ventilasyondan kaçınmak gibi faydaları
vardır.[3] Ayrıca koroner arterler ve LIMA’da vazodilatasyon yapar. Miyokard endojen stres yanıtını, kalp
hızını ve aritmileri azaltır.[4] Etkin ağrı yönetimi ile postoperatif pulmoner komplikasyonlar azalırken[5] erken
mobilizasyon ve iyileşme sonucu yoğun bakım yatış süresi azalır.[6] ASRA yönergelerine sıkı sıkıya bağlı
kalındığı takdirde heparinizasyon ilişkili epidural hematom riskine rağmen kateter yerleştirilmesinin güvenli
olduğunu gösterilmiştir.[7] Hastamızın takiplerinde epidural hematom ilişkili bir komplikasyon izlenmedi.