Akademik Veri Yönetim Sistemi
18. Ulusal Acil Tıp Kongresi & 9th Intercontinental Emergency Medicine Congress & 9th International Critical Care and Emergency Medicine CongressSS - 151 NADIR BIR AKUT BATIN SEBEBI: PERFORE APPENDIKS MUKOSELI, Antalya, Türkiye, 27 - 30 Ekim 2022, ss.76
SS - 151 NADIR BIR AKUT BATIN SEBEBI: PERFORE APPENDIKS MUKOSELI
Enes Ağırman, Rıfat Peksöz, Mehmet İlhan Yıldırgan, Muhammet Yıldırım, Esra Dişçi, Vefa Atış
Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Erzurum
GIRIŞ: Appendiks mukoseli, bağırsak mukozasının neoplastik değişikliklerine sekonder olarak gelişen ve nadir görülen bir hastalıktır. Appendiks lümeni içerisinde anormal mukus birikimi
sonucunda appendiks şişer ve kistik bir kitle halini alır. Appendektomi materyallerinin histopatolojik incelemelerinde appendiks mukoseli %0,1-0,3 oranında görülmektedir. Malign mukosel
spontan olarak veya ameliyat esnasında rüptüre olduğunda psödomiksoma peritonei olarak tariflenen asite sebep olur ve sağkalım oldukça düşüktür. Bu nedenle mukoselin tanınması ve
uygun tedavisi önem kazanır.
OLGU: 74 yaşında erkek hasta üç gündür devam eden karın ağrısı şikâyeti ile acil servise başvurusu üzerine değerlendirildi. Batında özellikle sağ kadranda hassasiyet ve rebaund mevcuttu.
Laboratuar değerlerinde White blood cell: 7,400 mcL, hemoglobin 14,6 g/dl ve biyokimya parametreleri normal sınırlarda olarak görüldü. Hastanın kontraslı batın tomografi incelemesinde;
çekum ve ileoçekal valv komşuluğunda inferiora ve lümene doğru uzanım gösteren, 8 cm uzunluğunda ve 4 cm çapında duvarında yoğun kontrast madde tutan tübüler kistik lezyon tespit
edildi. Hastanın kolonoskopik incelenmesinde ise çekum lümenine protrüde olan 5*4 cm’lik lezyon izlendi. Endoskopik bulgular ise normal idi. Bu bulgular ışığında değerlendirilen hastaya,
öncelikli olarak mukosel, ileoçekal valv veya çekum enterik duplikasyon kisti, çekal divertikül veya mezenterik kist ayrıcı tanıları düşünülerek laparoskopik cerrahi kararı alındı. Laparoskopik
incelemede çekum lojunda ve rektovezikal alanda yoğun mukus vasfında sıvı mevcuttu ve perfore appendiks mukoseli düşünülerek açık operasyona geçildi. Yapılan laparatomide jelatinöz sıvı
temizlendi ve perfore appendiks mukoselinin çekum tabanına invaze olduğu görüldü. Malign karakterde müsinöz kistadenom olduğu düşünülerek hastaya sağ hemikolektomi ve peritonektomi
yapıldı. Postoperatif dönemde komplikasyon gelişmeyen hasta, 6. gününde taburcu edildi.
TARTIŞMA VE SONUÇ: Appendiks mukoseli, appendiks lümeninde mukus birikimi sonucu oluşan appendiksin kistik bir dilatasyondur. Fekalit veya enflamasyona bağlı olduğu düşünülse de
son yapılan bazı histopatolojik çalışmalar appendiks mukozasından gelişen neoplastik değişikliklerin mukosele yol açtığını göstermiştir. Benign mukosellerde %20 civarında perforasyon görülür. Perfore olması halinde müsin periapendiküler alana ve peritoneal kaviteye yayılabilir. Ancak mukus incelemesinde neoplastik hücre görülmez. Appendektomi bu tip için yeterli tedavidir.
Müsinöz kistadenomlarda ise perforasyon daha az olarak görülür. Makroskopik olarak benign kistadenom ve kistadeno-karsinom ayırt edilemez. Ama neoplastik hücreler appendiks duvarını
penetre edip appendiks çevresinde implantlar yaparsa ayırt edilebilir.
Mukoselin preoperatif olarak tanısının konulması hayati öneme sahiptir. Çünkü operasyon esnasında oluşacak olan rüptür, psödomiksoma peritonei oluşmasına sebep olacaktır. Özellikle de
altta yatan sebep müsinöz kistadenom ise perforasyona bağlı gelişecek psödomiksoma peritoneide 5 yıllık sağkalım %20’leri geçmemektedir.
ANAHTAR KELIMELER: Appendiks mukoseli, Perfore Apandisit, Akut Batın