Akademik Veri Yönetim Sistemi
10. Turkiye EKMUD Uluslararasi Bilimsel Kongresi, Antalya, Türkiye, 25 - 29 Mayıs 2022, ss.1
Amaç: Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA), ülkemizde bahar, yaz aylarında bazı bölgelerde görülen, keneyle bulaşan viral kanamalı ateşlerdendir. Subklinik seyredebileceği gibi multiorgan yetmezliğine giden klinik tablo da görülebilir. Bu yazıda lenfoma zemininde gelişen ağır seyirli bir KKKA olgusu sunulmuştur.
Olgu: 79 yaşında erkek hasta üç gündür olan ateş, halsizlik, baş ağrısı, bulantı-kusma, ishal, genel vücut ağrısı şikayetleriyle acil servise başvurdu. Hasta haziran ayında Erzurum’un Oltu ilçesinden gelmekteydi. Sol aksiller bölgede kene çıkarma öyküsü mevcuttu. Özgeçmişinde remisyonda diffüz büyük B hücreli lenfoma (DBBHL) olan hastanın fizik muayenesinde genel durum orta, bilinç açık, oryante-koopere, ateş 37,5°C, tansiyon 100/60 mmHg olup konjonktiviti mevcuttu. Laboratuvar değerleri beyaz küre: 3120 /µL, hemoglobin: 13,3 g/dL, platelet: 107.000 /µL, kreatin kinaz: 89 U/L, AST: 72 U/L, ALT: 38 U/L, LDH: 251 U/L, kreatinin: 0,94 mg/dL, INR:1,21, C-reaktif protein (CRP) 2 mg/L'ydi. Periferik yayması normal değerlendirildi. KKKA bölgemizde mevsimsel olarak görülen endemik bir hastalık olduğundan, hastanın KKKA ön tanısıyla kliniğimize yatırıldı, izolasyonu sağlandı. İstenilen KKKA PCR testi pozitifti. Hastaya destek tedavisi ve Ribavirin başlanarak günde iki defa hemogram, AST, ALT, CK, LDH takibi yapıldı. Takibinin dördüncü gününde DBBHL tanısı için nazofarinkste kitle eksizyonu yapılan odaktan kanaması olan hastanın plateleti 17.000/µL olup hastaya aferez trombosit süspansiyonu verildi. Altıncı gün ateşi devam eden hasta somnole ve ikterikti. Laboratuvar bulgularında beyaz küre 2290/µL, hemoglobin 11,2 g/dL, platelet 30.000/µL, ALT 905 U/L, AST 3511 U/L, CK 453 U/L, LDH 5793 U/L, alkalen fosfataz 289 U/L, gama-glutamiltransferaz 1539 U/L, CRP 35 mg/L, direkt bilirubin 2,2 mg/dL, total bilirubin 3,39 mg/dL’ydi. Hepatobiliyer ultrasonografisi normaldi. Kan, idrar kültürlerinde üreme olmayan hastaya ampirik ampisilin-sulbaktam 4x1 gram intravenöz (iv) başlandı. Takibimizin onuncu gününde ateş: 38°C olup enfektif parametrelerinde artış devam etmekteydi. Ampisilin-sulbaktam antibiyoterapisi kesilerek meropenem 3x1 gram iv başlandı. Takibimizin 18. gününde ateşi geriledi; 21. gününde enfektif parametreleri, karaciğer enzimleri geriledi, platelet değeri normal değere yükseldi. Hasta Hematoloji poliklinik kontrolü önerisiyle şifayla taburcu edildi.
Sonuç: KKKA ateş, halsizlik, iştahsızlık, kas ağrısı, baş ağrısı, bulantı, kusma, ishal ve ağır vakalarda kanama gibi bulgularla seyredebilir. Hemoraji, somnolans, trombositopeni, AST-ALT yüksekliğinin mortalitede bağımsız risk faktörleri olduğu, komorbid durumların tabloyu ağırlaştırıp beklenenden daha uzun takip süresi gerektirebileceği klinisyenler tarafından akılda tutulmalıdır.
Anahtar Kelimeler: Hemoraji, Kırım-Kongo kanamalı ateşi, lenfoma