Akademik Veri Yönetim Sistemi
Göğüs Kalp Damar Anestezi ve Yoğun Bakım Derneği 29. Ulusal Kongresi, İstanbul, Türkiye, 29 Eylül - 01 Ekim 2023, ss.99-100
GİRİŞ / AMAÇ: Konjenital kalp hastalıkları arasında 5.sıklıkta görülen ve %6-8 insidansa sahip olan aort koarktasyonu çoğunlukla neonatal dönemde fizik muayene ile tanı almaktadır.(1) Erken dönemde tanı almayan koarktasyon vakaları ileri yaşta hipertansiyon, egzersizi takiben görülen alt ekstremitelerdeki azalmış kan akımına bağlı klodikasyon ile tanı almaktadır. Bu olgularda koarktasyonun derecesine, gradiyentine, hipertansiyon, kalp yetmezliği ve radyolojik bulgulara bağlı olarak cerrahi veya trans katater uygulamalarla tedavi sağlanmaktadır.(2)Burada koarktasyon için perkutan tedavi prosedüründe preoperatif koarktasyonun proksimali ve distalinden arteryel kanülasyon yapılarak iki MostCare (Vygon, Vytech, Padua, Italy) cihazı ile basınç kayıt analitik metod (PRAM) kullanılarak işlem sırasında ve sonrasındaki değerlendirmeler ile radyolojik ve hemodinamik olarak işlem başarısını değerlendirdiğimiz olguyu paylaşıyoruz. OLGU: Bilinen HT tanılı 52 yaşında erkek hasta aort koarktasyonu için transkatater balon ve stent işlemine alındı. Anjiografi masasına alınıp standart monitorizasyon yapıldıktan sonra, sağ radial arter kanülize edilerek invaziv arteryal takibe başlandı. İleri hemodinamik monitorizasyon için PRAM ile çalışan MostCare cihazı kullanıldı. Kardiyoloji ekibi tarafından işlem için sağ femoral arter kanülize edilirken yine invaziv kan basıncı takibi için ikinci bir kataterizasyon ile sol femoral arterden basınç hattı sağlandı. Sol femoral arterden sağlanan bu hat ayrı bir MostCare cihazına aktarılarak eş zamanlı olarak hem üst ekstremiden hem alt ekstremiden invaziv kan basıncı takipleri gerçekleştirildi. İşlem sırasında MAP, dp/dt, CI, SVI parametrelerinin takibi sağlandı. Balon anjioplasti ve stent uygulaması sonrasında radyolojik görüntüleme ile stentin yeri doğrulandı. Yeterli akım sağlandığı alt ve üst ekstremite arasındaki preoperatif görülen hemodinamik parametrelerinin yakınlaşması ile de doğrulandıktan sonra işlem sonlandırıldı
TARTIŞMA / SONUÇ: İleri yaş hastalarda sık karşılaşılmayan aort koarktasyonun girişimsel
tedavisinde skopi eşliğinde stent uygulaması sık tercih edilen bir yöntemdir.(3) Tedavinin
etkinliğine sıklıkla radyolojik olarak karar verilmektedir. Nabız kontür analizi ile elde edilen
parametreler arteryel sistem hemodinamik uyumunu göstererek tedavinin etkinliğini
doğrulamıştır.Aort koarktasyonun tedavisinin doğrulanmasında radyolojik görüntülemenin
yanısıra ileri hemodinamik monitörizasyonun da kullanılabileceğini ve elde edilen hemodinamik
yanıtların gelecekle yapılacak çalışmalara yön vereceğini düşünüyoruz.
Anahtar Kelimeler: Aort Koarktasyonu, PRAM, Hemodinamik Monitörizasyon, Anjiyoplasti