Akademik Veri Yönetim Sistemi
59. Ulusal Psikiyatri Kongresi & Depremler ve Ruh Sağlığı Sempozyumu, Ankara, Türkiye, 18 - 22 Ekim 2023, ss.138
GİRİŞ ve AMAÇ: Paroksetin kullanımına bağlı şiddetli
hepatotoksisite nadir bir durumdur ve literatürde az sayıda vaka
bildirilmiştir. Karşımıza hepatosellüler, kolestatik ve karma
tipte çıkabilir. Genellikle idiyosenkratiktir ve öngörülemez.
Paroksetin başlanacak hastalarda (özellikle karaciğer hastalığı
olanlar ve potansiyel hepatotoksik ilaç kullananlar gibi yüksek
riskli hastalar) tedaviye başlamadan önce ve en az yılda bir kez
karaciğer enzimleri izlenmelidir.
OLGU: 48 yaşında kadın hasta. Kasım 2022 tarihinde evde
yüksekten düşme sonrası hematemez ile acil servise başvurdu.
Kendi rızası dahilinde alınan anamneze göre; 2011 yılından beri
baskın temizlik obsesyonları ve işlevsellik kaybı nedeniyle obsesif
kompulsif bozukluk tanısı ile düzenli fluoksetin tedavisi alarak
iyilik halinin sağlandığı, 2015 yılında OKB semptomlarına eşinin
vefatı sonrası anksiyeteli depresyon tanısı eklendiği, takiplerinde
mevcut fluoksetin tedavisinden fayda göremediği için son 15
aydır kademeli olarak Paroksetin 40 mg/gün tedavisine geçildiği
öğrenildi. Kormorbid tıbbi hastalık ve ek ilacı yoktu. Acil servise
başvurduğu zaman AST, ALT, GGT’nin yaklaşık 10 kat arttığı,
albümin değerinin yükseldiği, protrombin zamanının normal
olduğu, Hepatit-EBV gibi enfeksiyon ve ANA, AMA, ASMA,
LKM gibi otoimmun parametrelerinin negatif olduğu görüldü.
Çekilen Batın BT’nin ardından akut hepatit tanısı düşünülen
hastada tarafımızca paroksetin kesildi. Bir hafta sonra karaciğer
enzimleri normal seviyeye geriledi.
TARTIŞMA-SONUÇ: Paroksetin metabolizasyonu karaciğerde
sitokromP4502D6 enzimi vasıtasıyla sağlanır. Paroksetin
kullanımıyla karaciğer enzimlerinde geçici hafif yükselmeler
gözlenmiş olsa da, şiddetli hepatoksisite nadir görülen bir
durumdur ve literatürde az sayıda vaka bildirilmektedir. Bu
olguların bazılarında toksik hepatit tanısı karaciğer biyopsisi ile
desteklenirken, bazılarında ilacın kesilmesinden sonraki günlerde
düzelme olması nedeniyle biyopsi yapılmamıştır. Literatürde
bildirilen vakalarda, karaciğer enzimlerinde bir haftadan altı aya
kadar değişen takip süresinde tamamen düzelme olmuş ve tüm
vakalar olumlu sonuç vermiştir. Paroksetinin hepatoselüler hasarı,
doza bağımlı bir etkiden ziyade idiyosenkratik bir reaksiyondur.
Önceden var olan siroz ve diğer hepatotoksik ilaçların kullanımı
gibi risk faktörlerinin varlığında hastalar dikkatle izlenmelidir.
Sonuç olarak, paroksetin ile ilişkili hepatotoksisite nadir görülen
bir durum olsa da, tedaviye başlamadan önce ve yılda bir karaciğer
enzimleri izlenmelidir.
Anahtar Kelimeler: Hepatotoksisite, İdiosekrazi, Paroksetin