Akademik Veri Yönetim Sistemi
TKD 2020 Dijital 27. Ulusal Uygulamalı Girişimsel Kardiyoloji Toplantısı, 12 - 15 Kasım 2020, ss.372
GİRİŞ: Transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) şiddetli semptomatik kalsifik aort darlığı (AS)
olan ameliyat için yüksek riskli hastalarda iyi bir tedavi alternatifidir. Bu invaziv bir prosedür
esnasında kapak embolizasyon gibi potansiyel komplikasyonlar işlem sırasında meydana gelebilir.
Bizde TAVI sırasıda asendan aortaya embolize olan bir kapak vakasını sunuyoruz.
OLGU: 86 yaşında bayan hasta ileri aort darlığı sebebi ile TAVI kararı alındı. Femoral giriş yolu ile
prosedüre uygun 29 mm self expandable kapak aortik anulusa yerleştirildi. Kapak tamamen
açılmasına rağmen kapak stentinin proksimal kısımdan erişim sisteminden ayrılmadığı izlendi.
Bağlantıyı çözmek için küçük manevralar yapılırken kapağın asendan aortaya popout olduğu izlendi.
Asendan aortagrafi ile kapağın güvenli lokalizasyonda olduğundan emin olundu. Valve in Valve
prosedürü uygun görüldü. Brakiyal yoldan endovasküler snare ile asendan aortadaki kapak stenti
sabitleştirildi. Yine femoral yoldan aynı ölçüde self expandable kapak uygun prosedür ile
komplikasyonsuz olarak yerleştirildi.
TARTIŞMA: TAVI işlemi günümüzde kolay ve uygulanabilirliğinin artması ile bir çok komplikasyonuda
beraberinde getirmektedir. Bu oran %4-38 dir. Bunlar başlıca periferik embolizasyon, kalp blokları,
vasküler komplikasyonlardır. Hastanın işlem öncesi özellikle radyolojik olarak değerlendirilmesi ve
işlem sırasında teknik prosedürlerin işletilmesi ciddi önem taşımaktadır. Proksimal kapak
embolizasyonu durumunda kapak lokalizasyonun güvenli olduğundan özellikle arkus aorta dallarını
oklüde etmediğinden emin olunulmalıdır. Böyle bir durumda Valve in Valve prosedürü cerrahiye
alternatifdir.
SONUÇ: TAVI işlemsel başarısı bakımından oldukça güvenilir bir yöntemdir. İşlem öncesi dikkatli bir
monitörizasyon ve ekip çalışması ile TAVI sonrası, erken dönemde oluşabilecek komplikasyonlar
azaltılabilir.