Akademik Veri Yönetim Sistemi
57.ULUSAL NÖROLOJİ KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 27 Kasım - 01 Aralık 2021, ss.176
Olgu:
Giriş: Glioblastoma multiforme (GBM) erişkinlerde en sık
görülen beyin tümörüdür. Bilinen en hızlı seyirli ve ölümcül
tümörlerdendir. Primer beyin tümörlerinin yaklaşık olarak 1/3’ünü
oluşturmaktadır. Tanı ve tedavisi oldukça zordur. Tanı konulduktan
sonraki medyan sağkalım genellikle bir yıldan azdır. Optimal
tedavi modalitesi, mümkün olan en geniş cerrahi sonrasında
adjuvan radyoterapi (RT) ve seçilmiş olgularda kemoterapi (KT)
eklenmesi şeklindedir. Ensefalit, ateş, başağrısı, nöbet, davranış ve
uyanıklık bozukluğu ile giden SSS parenkiminin akut inflamasyonu
olarak tanımlanabilir. Burada klinik ve görüntüleme bulguları
ile öncelikle ensefalit düşünülen ve takiplerde GBM tanısı alan
olgumuzu sunuyoruz. Olgu: 58 yaşında erkek hasta kısa süreli
bilinç bulanıklığı ve birkaç saat sonra jeneralize tonik klonik
vasıflı epieptik nöbet ile acile başvurusu sonrasında görüldü.
Nörolojik muayenesi doğal olan hastanın acilde çekilen difüzyon
MRG’sinde sol oksipitotemporal lob düzeyinde subakut evre
enfarkt lehine değerlendirilen difüzyon kısıtlaması (Şekil 1)
izlendi. Kliniğimize sinüs ven trombozu ve ensefalit ön tanıları
ile yatışı yapılan hastaya levetirasetam ve mannitol tedavileri
başlandı. Hastaya onamı alınarak LP yapıldı, BOS mikroprotein
27 mg/dl, glukoz 74 mg/dl(eş zamanlı serum glukozu: 115), Na:
147 mmol/L , Cl 123 mmol/L idi, direkt bakıda 1 eritrosit dışında
hücre görülmedi. Ensefalit ön tanısıyla antiviral tedavisi başlanan
hastanın BOS incelemesinde istenen viral ve bakteryal panel
negatif olması üzerine antiviral tedavi stoplandı. EEG incelemesi
normaldi. Hastanın kontrastlı beyin MRG’sinde sol temporalde
gyruslarda ödem ile birlikte minimal difüzyon kısıtlaması (Şekil
2) izlenen alan ön planda ensefalit lehine yorumlanıp kontrastlı
MR venografisinde trombüs saptanmadı. Hastadan otoimmün
ensefalit ve paraneoplastik panel tetkikleri yapıldı, negatifti. Klinik
takiplerinde nöbet görülmedi, şuur açık genel durumu iyi olan
hasta 3 ay sonra beyin MRG kontrolü planlanarak levetirasetam
500 2x1 tb tedavisi ile taburcu edildi. 1,5 ay sonra 2 saat kadar
süren yakınlarını tanıyamama, anlamsız konuşmaları olan hastanın
çekilen kontrastlı beyin MGR’sinde sol temparooksipitalde
periferal kontrastlanma gösteren, etrafında ödem etkisi olan
içerisinde kistik ve hemorajik kompanantlerin olduğu kitle ile
uyumlu lezyon (Şekil 3) izlenmesi üzerine hastada kitle düşünüldü,
opere edilen hastanın yapılan biyopsi sonucu glioblastom grade
4 ile uyumluydu. Operasyon sonrası radyoterapiye başlandı.
Tartışma ve Sonuç: GBM tipik olarak günler ile haftalar içinde
ilerleyici nörolojik semptomlarla kendini gösterir; baş ağrısı
en sık görülen semptom olmakla birlikte bunu, nöbetler, fokal
nörolojik defisitler, bulantı, kusma, bulanık görme ve mental
durum değişikliği gibi kafa içi basınç artışı ile ilişkili semptomlar
izler. Hastamızda olduğu gibi GBM ilk olarak nöbet kliniği ve kısa
süreli bilinç değişiklikleri ile başvurabilir. GBMye benzer anormal
görüntüleme bulgularının farklılıkları arasında bakteriyel veya
viral apse gibi enfeksiyöz nedenler, inflamatuar durumlar, multipl
skleroz gibi demiyelinizan durumlar, vasküler malformasyonlar,
subakut iskemik veya hemorajik inmeler ve iyi huylu tümörler
bulunur. Hastalar enfeksiyöz, inflamatuar veya diğer hastalık
süreçlerinde de ortaya çıkabilen spesifik olmayan semptomlar ile
başvurabileceğinden, vakamızda olduğu gibi ensefalit etyolojisi
aydınlatılamadığında malignite akılda tutulmalı, hastalar kontrol
nörogörüntüleme ile mutlaka takip edilmelidir.