RUTİN HEMODİYALİZDE NADİR BİR HİPOTANSİYON NEDENİ: ADRENAL YETMEZLİK

Creative Commons License

Altunok M., Kızıltunç H. S., Uyanık A., Çankaya E., Sevinç C.

11.ULUSLARARASI KATILIMLI GÜNCEL BÖBREK HASTALIKLARI HİPERTANSİYON VE TRANSPLANTASYON KONGRESİ, Sakarya, Türkiye, 18 - 22 Mayıs 2022, cilt.1, sa.1, ss.118

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Cilt numarası: 1
  • Basıldığı Şehir: Sakarya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.118
  • Atatürk Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

GİRİŞ: Hemodiyaliz sırasında sistolik kan basıncında ≥20 mmHg veya ortalama arter basıncında 10 mmHg azalma hemodiyaliz hipotansiyonu olarak tanımlanır. Adrenal yetmezlik hipotansiyon, hipoglisemi, halsizlik, çabuk yorulma, kilo kaybı, kusma ve kas ağrıları gibi belirtilerle oldukça zengin bir kliniğe sahiptir.  OLGU: 6 yıldır rutin hemodiyalize giren 49 yaşında, erkek hastanın; bir yıldır olan halsizlik, son 6 ayda gelişen 15 kg kilo kaybı ve hemodiyaliz sırasında baş dönmesi ve gözlerde kararma şikayetleri mevcuttu. Genel durum orta, şuuru açık, yatış vital bulguları stabildi. Bilateral akciğer bazallerinde ralleri mevcuttu, pretibial ödemi bilateral +1 idi. Kreatinin: 3,26 mg/dl, sodyum: 140 mmol/L, potasyum: 4,43 nmol/L, ph:7.35, laktat:2 mmol/L, bikarbonat 17 mmol/L idi. Hastanın hemodiyalizde tansiyon arteriyal 80/50 mmHg ile 60/40 mmHg arasında ve hemodiyaliz sırasında ve sonrasında glukoz: 45-58 mg/dl arasında seyretmekteydi. Hastadan bakılan sabah kortizolu: 6,2 ug/dL Adrenokortikotropik Hormon (ACTH): 39 pg/mL, Total Testosteron:0,044 ng/mL ve diğer hipofiz hormonları normal ölçüldü. Hastaya ve 250 mcg tetrakosaktiddir ile ACTH uyarı testi yapıldı. Yapılan ölçümlerdeki en yüksek kortizol değeri 8,27 ug/dL olarak ölçülmesi ve ACTH’nın yeteri kadar yükselmemesi ve çekilen Hipofiz MR da parsiyel empty sella görülmesi üzerine hastada sekonder adrenal yetmezlik tanısı konuldu. Hastaya metilprednizolon ve testosteron izokaproat tedavileri tedavisi başlandı. Mevcut tedavisi sonrası hipoglisemi ve hipotansiyon tablosunun düzeldiği görüldü.  TARTIŞMA: Hemodiyaliz sırasında hipotansiyonu olan hastalarda morbidite ve mortalite artmıştır. Hipotansiyon, hemodiyaliz için sık bir komplikasyon olarak görülmekte olup, mevcut hipotansiyon sebebinin adrenal yetmezlik olması nadir sebeplerden birisidir. Biz de hemodiyaliz esnasında hipotansiyon gelişen hastamızda mevcut hipotansiyon sebebinin adrenal yetmezlik olduğunu düşündüğümüz bir vakayı takdim ettik.