Dartos Flebi Her Zaman Gerekli mi ?

Amaç: Hipospadias onarımlarında cerrahlar genellikle üretroplasti hattı üzerine dartos flebi yerleştirirler. Hipospadias cerrahileri sonrasında üretral darlık, üretrokutanöz fistül veya fail olması gibi komplikasyonlarla sıklıkla karşılaşılır. Bu komplikasyonları önlemek için uygulanan dartos flebinin her zaman gerekli olup olmadığını anlamak için bir çalışma yaptık.

Yöntem: Son 3 yıl içinde tek bir ekip tarafından Snodgrass üretroplasti ile onarılan distal hipospadiaslı (midpenil ve daha proksimal olanlar hariç) hastalar 2 gruba ayrıldı. Bir gruba üretroplasti ve spongioplasti sonrası ventralden veya dorsalden dartos flebi uygulandı. Diğer gruba ise dartos flebi uygulanmadan sadece üretroplasti ve spongioplasti yapıldı. Hastalar herhangi bir kritere bakılmaksızın rastgele gruplara dahil edildi. Hastalar operasyon sonrası komplikasyon ve iyileşme sonuçları açısından tarandı ve gruplar arasındaki farklılıklar istatistiksel analize tabi tutularak incelendi.

Bulgular: Toplam 79 hasta çalışmaya dahil edildi. Ortalama yaş: 78 ay (12-180) idi. Elli hastada seviye subkoronal, 18’inde koronal ve 2’sinde granüllerdi. Oniki hastada ventral kordi varken, 3 hastada penil rotasyon anomalisi mevcuttu. Tüm hastaların 17’sinde (%21,5) komplikasyon (darlık:12, fistül:6, nüks kordi:1, kötü skar:1) görüldü. On altı hastaya (%20,3) tekrar girişim gerekti. Dartos uygulanan grupta 41, dartos flepsiz grupta 38 hasta vardı. Gruplar arasında yaş, mea seviyesi, üretral kateter süresi ve tipi, yatış süresi ve postoperatif uygulanan medikal tedaviler açısından bir fark yoktu. Dartos uygulanan grupta operasyon süresi daha yüksekti (75,7/67,5 dk). Komplikasyon, dartoslu grupta 11 (%26,8), dartossuz grupta 6 (%15,8) hastada mevcuttu ve bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı. Dartoslu grupta 9 darlık, 3 fistül, 1 kötü skar ve 1 nüks kordi gelişirken, dartossuz grupta 3 darlık ve 3 fistül dışında başka komplikasyon gelişmedi. 11 hastaya dorsal, 30 hastaya ventral dartos flebi uygulandı. Dorsal dartos flebi uygulanan hastalarda ventral dartos uygulananlara oranla daha fazla komplikasyona rastlandı (%45,5/%20). Yaş ile komplikasyon arasında bir ilişki tespit edilmedi.

Sonuç: Çalışmamızın verileri ışığında dartos flebi uygulanan hastalarda özellikle üretral darlık anlamlı olmak üzere komplikasyon görülme oranının daha yüksek olduğu söylenebilir. Operasyon yaşının komplikasyonla ilişkisi görülmemiştir. Dartos felbi uygulamanın her zaman yararlı olup olmayacağı sorusuna daha net cevap bulabilmek için daha geniş serilerle, çok merkezli çalışmalara ihtiyaç vardır.