Akademik Veri Yönetim Sistemi
24. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi, Antalya, Türkiye, 6 - 09 Mart 2024, ss.851
Rumeysa Temur Çelik, Handan Alay, Canan İpci, Fatma Kesmez Can, Ayşe Albayrak, Kemalettin Özden
Tedavisiz HIV enfeksiyonunda oluşan immünyetmezlik, yüksek mortaliteyle ilişkilidir; çoğu olguda ortalama 8-10 yıl sonra AIDS açığa çıkar. AIDS'te CD4 T lenfosit sayısı <200 hücre/mm3 olup, viral yük yüksektir; fırsatçı enfeksiyonlar, bazı maligniteler eşlik edebilir. Zayıflık, kilo kaybı sonucu HIV tükenmişlik sendromunun olduğu dönem (CD4 T lenfosit sayısı <50 hücre/mm3) ileri evre HIV enfeksiyonudur.
Bilinen ek hastalığı olmayan 59 yaşında sanayi işçisi olan erkek hasta son 3 ayda 20 kg kaybı, bulantı, iştahsızlık, ateş şikayetleriyle tetkik için yatırıldı. Vital bulguları normaldi. Fizik muayenede hepatosplenomegali (HSM), aksiller lenfadenopati (LAP), nazofarinkste lezyonları (dış merkezli biyopsi sonucu: lenfoplazmositer hücre infiltrasyonu) vardı. Laboratuvar bulguları: Lökosit sayısı 1240/uL, nötrofil %67, lenfosit sayısı 260/µL, CD4 T lenfosit sayısı 5,2/ µL, platelet sayısı 84000/µL, hemoglobin 7,5 g/dL, CRP 55 mg/dL, kreatinin 1.15 mg/dL, ESR >140 mm/h, INR 1,47. Periferik yaymada atipik hücre yoktu. HbsAg, AntiHbc, Anti-HCV, RPR; EBV, CMV, Toxoplazmoz, Parvovirus B19 IgM negatif; AntiHIV, HIV doğrulama testleri pozitif, HIV RNA 2210000 IU/ml geldi. Toraks BT’de mediastende LAP, ghon kompleksi, alt loblarda infiltrasyon olup; quantiferon testi belirsiz, PPD testi anerjikti. Hastaya 4’lü antitüberküloz (antiTBC) tedavisi, (solunum yolu viral panel negatif) ampirik seftriakson 2x1 gr intravenöz (IV), klaritromisin 2x500 mg IV başlandı. PCP, toxoplazma profilaksisi (trimetoprim-sulfametaksazol tablet (800/ 160 mg)) başlandı. Pansitopeni, INR yüksekliği olan hastaya gereğinde taze donmuş plazma, eritrosit ve aferez trombosit süspansiyonu verildi. CMV retiniti uyumlu muayene bulgusu yoktu. Endoskopide candida özefajitiyle uyumlu görünüm yoktu, mideye dıştan bası vardı. Abdomen BT’de HSM, karaciğerde solid lezyonlar, intrabdominal LAP, ön planda lenfoma düşündürecek görünümler vardı. AntiTBC tedavinin 4. günü bilirubini yükselen hastanın antiTBC tedavisi hepatotoksik olmayan rejimle (Etambutol, Streptomisin, Sikloserin, Moksifloksasin) değişildi, >38°C ateşinin devam etmesi üzerine ampirik tedavi meropenem 3x1 gr IV olarak genişletildi. Yeni antiTBC tedavisinin 15. günü antiretroviral tedavi (ART) (dolutegravir 1x50 mg, tenofovirdisoproksil/emtrisitabin 300/200 mg 1x1 tb) başlandı. Bronkoskopi, kemik iliği aspirasyonu, eksizyonel lenf nodu, karaciğer biyopsisi planlandı; genel durum bozukluğu nedeniyle yapılamadı. ART 3. gününde dissemine intravasküler koagülasyon (ddimer 12805 ng/mL, fibrinojen 127 mg/dL, PT 32 sn, platelet 16000/µL) gelişti. Devredildiği yoğun bakım ünitesinde kardiyak arest sonrası eksitus kabul edildi.
AIDS'te maligniteler, hematolojik bozukluklar sık görülebilmektedir. Lenfoma, nazofarinks kanseri, karaciğerde primer malignite/metastaz gibi çoklu malignite öntanıları olan hastamızda olduğu gibi yüksek mortalite riski, malignitelerin tanı konma sürecini olumsuz etkilemiş, kötü prognostik süreci hızlandırmıştır.
Anahtar Kelimeler: AIDS, HIV, Malignite, Metastaz, Pansitopeni