Timpanoplastilerde perioperatif üç farklı ilaç uygulamasının extübasyon kalitesine, greft tutma başarısına ve postoperatif boğaz ağrısına etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2013
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MURAT AKTAŞ
Danışman: Mine ÇELİK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Timpanoplasti operasyonlarında operasyon boyunca kontrollü hipotansiyon, derin anestezi sağlamak vehastanın eforsuz uyanması ameliyatın başarısı için çok önemlidir. Bu amaçla çeşitli ajanlar kullanılmaktadır. Bu çalışmada primer amacımız, genel anestezi ve kontrollü hipotansiyon uygulanan ve anestezi idamesinin Desfluran?la sağlandığı timpanoplasti operasyonlarında extübasyon kalitesini arttırmak için intraoperatif olarak kullanılan üç farklı ilaç uygulamasının (Remifentanil infüzyonu, Dexmedetomin infüzyonu ve extübasyondan 10 dakika önce intravenöz yoldan verilen tek doz 1,5 mg/kg %2 Lidokain) etkilerinin karşılaştırılması; Sekonder amacımız ise intraoperatif kullanılan bu üç farklı ilacın postoperatif boğaz ağrısı ve greft tutma başarısı üzerine olan etkilerinin karşılaştırılmasıdır. Metod: Elektif Tip I timpanoplasti planlanan Hastalar 45 kişilik 4 ayrı gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonu için Midazolam 0,4 mg/kg; Propofol 2,5 mg/kg; Fentanyl 3mcg/kg; Rokuronyum 0,6 mg/kg kullanıldı. Anestezi idamesi için Desfluran %5 ? 6 ve %40 0ksijen kullanıldı; azot protoksit kullanılmadı. Her 45 dk için 0,7 mcg/kg Fentanyl IV verildi. Postoperatif Rezidüel Kürarizasyondan (PORC) sakınmak için extübasyon öncesi TOF %80 seviyesine gelene dek beklendi ve her hastaya 0.5 mg atropin verildikten sonra 1,5 mg neostigmin intravenöz olarak verilerek hastalar dekürarize edildi. Tüm hastalarda ekstübasyondan 10 dk önce postoperatif analjezi ve Remifentanile bağlı postoperatif hiperaljeziyi önlemek amacıyla 0,5 mg/kg Tramadol Hidroklorür ve 1 gr parasetamol verildi. Hastalar, genel anestezi uygulaması sırasında kliniğimizde rutin olarak kullandığımız aşağıdaki ilaçlara göre kapalı zarf yöntemiyle gruplandırıldı. Hastalara rutin anestezi protokolü uygulandı. 1. Grup L?de ki hastalara (n=45) anestezi bitiminden 10 dk önce 1,5mg/kg %2 lidokain IV verildi. 2. Grup D?de ki hastalara (n=45) anestezi başlangıcında ilk 10 dakika dexmedetomidin 1 mcg/kg/dk infüzyonla verildi.10dk sonra0.5mcg/kg/dk infüzyonla idamede verildi. Extübasyon sonrası infüzyon durduruldu. 3. Grup R?de ki hastalara (n=45) anestezi başlangıcından itibaren Remifentanil 0,5 mcg/kg/dk infüzyonla kullanıldı. Cerrahi işlem bittiğinde infüzyon 0,05 mcg/kg/dk olarak devam etti. Extübasyon sonrası infüzyona son verildi. 4. Grup K?da ki hastalar (n=45) için herhangi bir ek uygulama olmadı. Çalışma kapsamındaki 180 hastanın, Anestezi indüksiyonunda 0,4 mg/kg Midazolam İV yapıldıktan 5 dk sonra hastanın hemodinamik parametreleri ve parmak ucundan ölçülen Sp02 değerleri kaydedildi; daha sonra tüm hastalar Propofol 2,5 mg/kg; Fentanyl 3mcg/kg; Rokuronyum 0,6 mg/kg kullanılarak hastalar entübe edildi. Rokuronyum 0.15 mg kg dozunda 40 dakikada bir uygulandı. Tüm hastalara tidal volum 7 ml/ kg,solunum sayısı 10 - 12 dk olacak şekilde mekanik ventilasyon uygulandı. Tüm hastaların extübasyondan 1 dakika önceki(T0); extübasyon sırasındaki(T1); extübasyon işlemi sonrası birinci(T2), ikinci (T3) ve beşinci (T4) dakikalardaki hemodinamik parametreleri, parmak ucundan ölçülen SpO2 değerleri kaydedildi. Tüm hastaların extübasyon sırasında ıkınmaları değerlendirilerek 0 - 1 - 2 olarak puan verildi: 0 - Ikınma hiç yok 1 - Hafif ıkınma var 2 - Şiddetli ıkınma var Tüm hastaların extübasyon sırasında öksürmeleri değerlendirilerek 0 - 1 - 2 olarak puan verildi: 0 - Öksürük hiç yok 1 - Hafif öksürük var 2 - Şiddetli öksürük var Operasyondan iki ay sonra tüm hastaların greft tutma başarısının değerlendirilmesi yapıldı: 1 - Greft yerinde; operasyon çok başarılı 2 - Greft yerinde değil ve tekrar cerrahi müdahale ihtiyacı var Extübasyon sonrası birinci ve altıncı saatlerde tüm hastalara boğaz ağrıları olup olmadığı soruldu. Hastalardan boğaz ağrıları için 0 - 1 - 2 arası puan vermeleri istendi: 0 - Boğaz ağrısı hiç yok 1 - Hafif boğaz ağrısı var 2 - Boğaz ağrısı hiç yok Elde edilen tüm değerler kaydedildi. Bulgular: Gruplar arası greft tutma başarısı değerledirildiğinde sadece Grup R, Grup K?ya göre istatiksel olarak anlamlı başarılı bulundu. (P=0,026) Greft tutma başarısı için diğer gruplar arası istatiksel olarak anlamlı fark bulunamadı.(P?0,005) Grup R? de; Grup K, Grup Dve Grup L?ye göre ıkınma istatiksel olarak anlamlı daha az görüldü. (P=0,001) Grup R?de, Kontrol grubu (P=0,001) ve Lidokain (P=0,002) grubuna göre öksürük istatiksel olarak anlamlı daha az görüldü. Grup D?de öksürük, Grup K?ya göre istatiksel olarak anlamlı düşük görüldü.(P=0,001) Ortalama Arter Basınçlarının Grup R?de diğer tüm gruplara göre istatiksel olarak anlamlı düşük olduğu kaydedildi.(p<0,05) . Gruplar arası boğaz ağrısı görülme sıklığı; Grup L?de; Grup K (P=0,001)ve Grup D?ye(P=0,001)göre daha az görülmüştür. Diğer gruplar arası boğaz ağrısı görülme sıklığında istatiksel olarak anlamlı fark bulunamadı Sonuç: Kontrollü hipotansiyon istenilen operasyonlarda sıklıkla kullandığımız Remifentanil?in Timpanoplasti operasyonlarında kullanımı operasyon başarısını ve ekstübasyon kalitesini istatiksel olarak anlamlı şekilde artırmıştır. Remifentanil?in bu tür operasyonlarda güvenle kullanılabileceği kanaatindeyiz.