Adolesan idiopatik skolyoz cerrahisinde ponte osteotomisinin sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AHMED ARİF UZUN
Danışman: Ömer Selim YILDIRIM
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Atatürk Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde Ocak 2015 ile Aralık 2017 tarihleri arasında, adolesan idiopatik skolyoz tanısı konmuş, posterior enstrumantasyon ve füzyon cerrahisi yapılan 74 hastadan, ileri dereceli veya rijit eğrilik (>500 eğrilik, <%45 fleksibilite) sebebi ile ponte osteotomisi yapılan 23 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu hastaların ameliyat öncesi, ameliyat, ameliyat sonrası ve poliklinik kontrollerinden elde edilen klinik ve radyolojik kayıtları retrospektif olarak değerlendirildi. Çalışmaya dahil olan hastaların 17'si kadın (%74), 6'sı erkekti (%26). Operasyon yaşı 11 ile 35 arasında değişen hastaların yaş ortalaması 18.1 idi. Olguların takip süresi 14 ay ile 36 ay arasında olup ortalama takip süresi 22.1 aydı. Olguların tamamında sekonder seks karakterleri gelişmiş, kadın hastaların tümünde menarş gerçekleşmişti. Vakaların tamamında aynı cerrahi ekip tarafından yapılan aynı firmaya ait entrumantasyon sistemleri ve 5.5 mm titanyum rot kullanılmıştı. Hiçbir hastaya anterior girişim uygulanmamış olup tüm vakalar posterior yaklaşımla opere edilmişti. Preoperatif yapılan ölçümlere göre coronal planda ana torakal eğriliğin Cobb açısı ortalama 70.9o (45-93),torakolomber/lomber eğriliğin Cobb açısı ortalama 520 (16-99), fulcrum eğilme grafilerinde fleksibilite oranı torakal eğriliklerde %36.8, torakolomber/lomber eğriliklerde ise %32.4 olarak hesaplanmıştır. Hastalarımıza ortalama 3.1 seviye (2-7) Ponte osteotomisi uygulandıktan sonra yapılan koronal ölçümlerde; ana torakal Cobb açısı, torakal düzelme oranı, torakal apikal vertebra translasyonu, torakolomber/lomber (TL/L) Cobb açısı, TL/L apikal vertebra translasyonu ve TL/L düzelme oranı anlamlı derecede iyileşme göstermiştir(p<0.001). Sagital plan değerlendirmelerinde hipokifotik hastalarda ortalama 10.40'den 21.20'ye, hiperkifotik hastalarda ise ortalama 44.80'den 33.40'ye değişim göstermiştir(p<0.05). Lateral planda T5-T12 aralığından yapılan Cobb ölçümlerinde ve normokifotik hastalarda elde edilen sonuçlar ise anlamlı değildir. T12-S1 aralığından yapılan lomber lordoz ölçümlerinde ortalama -51.50 'den -46.70 'ye düzelme olduğu tespit edilmiştir(p<0.001). Tahmin edilen kan kaybı ortalama 1571 cc olarak hesaplanmıştır. 3 hastamızda anlamlı nöromonitör sinyal değişiklikleri saptanmış postoperatif dönemde hiçbir hastada nörolojik defisite rastlanmamıştır. Hastalarımızın sağlıkla ilgili yaşam kalitelerini değerlendirmek amacıyla SRS-22 ve Spine Tango COMI Bel anketi uygulanmıştır. Buna göre ameliyat öncesi değerlendirmelere kıyasla son takiplerinde alınan sonuçlar daha başarılı olsa da istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmamıştır. Sonuç olarak Adolesan İdiopatik Skolyoz tedavisinde Ponte osteotomisi etkin ve güvenilir bir yöntemdir. Fakat komplikasyon oranlarının ve sonuçların değerlendirilmesi amacıyla hasta sayısının daha fazla olduğu kontrol grubu içeren çalışmalara ihtiyaç vardır.