Çeşitli klinik örneklerden izole edilen enterobacteriaceae türlerinde karbapenemaz varlığının fenotipik olarak araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Temel Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KÜBRA ALAY KARA
Danışman: Muhammet Hamidullah Uyanık
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Karbapenemler, geniş spektrumlu aktiviteye sahip ve özellikle çoklu ilaç direncine sahip bakterilerin sebep olduğu enfeksiyonların tedavisinde kullanılan bir beta-laktam antibiyotik grubudur. Günümüzde karbapenem dirençli Enterobacteriaceae türü bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlar ülkemizde ve dünyada giderek artan sayıda bildirilmektedir. Bu direncin esas nedeni, karbapenemaz üretiminden sorumlu genlerin bakteriler arasındaki aktarımıdır. Direnç mekanizmalarının açıklığa kavuşturulması etkin tedavi ve dünya genelinde endişe verici yayılımın kontrol edilebilmesi için çok önemlidir. Bu çalışma Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma Hastanesi Mikrobiyoloji Laboratuvarında 2016 Aralık-2017 Aralık tarihleri arasında yapıldı. Çeşitli klinik örneklerden izole edilen ve VITEK-2 Compact otomatize sistemi ile karbapenem minimal inhibitör konsantrasyon (MIK) değerlerinde artış ve disk difüzyon yöntemi ile meropenem zon çapında azalma olduğu saptanan Enterobacteriaceae suşlarından 112'si çalışma kapsamına alındı. Bu suşlar karbapenemaz varlığı açısından Modifiye Hodge Testi (MHT) ve Carbapenem İnaktivasyon Metodu (CIM) ile tarandı. Ayrıca karbapenemaz türünün fenotipik olarak belirlenmesi amacıyla kombine disk difüzyon yöntemi kullanıldı. Karbapenemaz taraması için kullanılan testlerde, 112 suşun 102'sinde (%91,07) MHT ile 100'ünde (%89,29) ise CIM ile pozitiflik saptandı. Kombine disk difüzyon yöntemi ile suşların 96'sında (%85,71) "OXA-48 ve benzeri profil", 4'ünde (%3,57) MBL, 10'unda (%8,93) "GSBL+Porin kaybı", 1'inde (%0,89) KPC ve 1'inde (%0,89) "AmpC+Porin kaybı" fenotipik olarak karbapenem direnç türleri saptanmıştır. Karbapenem dirençli tüm suşlar antimikrobiyal duyarlılık sonuçları in-vitro olarak kolistine duyarlı olarak bulunmuştur. Karbapenemaz üreten suşların rutin laboratuvarlarda taranması etkin bir tedavinin düzenlenmesi açısından önemlidir. EUCAST önerileri doğrultusunda meropenem MIK ve inhibisyon sınır değerleri esas alınarak tedaviye yön verilmelidir. Tarama için önerilen değerlerin saptanması durumunda basit ve kolay uygulanabilirliği açısından tarama yöntemlerinden MHT ve CIM, karbapenemaz türünün belirlenmesi amacıyla fenotipik yöntemlerden kombine disk yöntemleri kullanılabilir. Kombine disk yöntemiyle her ne kadar çeşitli karbapenemaz türleri fenotipik olarak saptanabilse de elde edilen sonuçların referans yöntemlerle doğrulanması gerekmektedir. Anahtar Kelimeler: Enterobacteriaeceae, karbapenemaz, karbapenem direnci