Salter mi, Pemberton mu? İki taraflı gelişimsel kalça displazili olup aynı seansta bir kalçaya Salter İnnomineyt osteotomi, diğer kalçaya Pemberton Perikapsüler osteotomisi uygulanan olguların sonuçlarının klinik ve istatistiksel açıdan karşılaştırması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2010
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KADRİ YILDIZ
Danışman: Naci EZİRMİK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Kliniğimizde 1993-2010 yılları arasında iki taraflı gelişimsel kalça displazili hastalara tek cerrah tarafından tek seansta uygulanan bir kalçaya Salter İnnomineyt Osteotomi ve diğer kalçaya Pemberton Perikapsüler Osteotomi prosedürü bu tez çalışmasının konusudur. Bu ender uygulamanın iki ardışık seanslı uygulamaya olan üstünlükleri belirlemek ve aynı hastanın farklı iki kalçasında her iki osteotomi tekniğini karşılaştırmak temel hedeftir.Her iki osteotomi tekniğinin klinik ve radyolojik sonuçlarını aynı hastanın farklı kalçaları üzerinden karşılatırmak, bireysel değişiklikler çok az olduğu için, istatistiki olarak anlamlıydı. Tek seansta bir kalçaya Salter İnnomineyt Osteotomi, diğer kalçaya Pemberton Perikapsüler Osteotomi uygulanan 126 hastadan ulaşılabilen 57 hastanın preoperatif radyolojik ve klinik arşiv bilgileri toplandı, son poliklinik kontrolleri yapıldı, radyografileri alındı. Bu şekilde ulaşılan bilgiler şu şekildeydi: 30 hastanın sağ kalçasına Pemberton Perikapsüler Osteotomi, sol kalçasına Salter İnnomineyt Osteotomi; 27 hastanın da sağ kalçasına Salter İnnomineyt Osteotomi, sol kalçasına Pemberton Perikapsüler Osteotomi uygulandı. 57 hastanın 6'sı erkekti. Makadi geliş %5, C/S %5, normal doğum %95, 1. çocuk özelliği %45, kız-erkek oranı 8,5 (51/6) olarak tespit edildi. Ördekvari yürüyüş için %58 oranında anamnez vardı. Tortikollis en sık eşlik eden hastalıktı (6/57). 1 tane Tönnis tip 1; 76 tane Tönnis tip 2; 27 tane Tönnis tip 3; 10 tane Tönnis tip 4 hasta tespit edildi.Klinik sonuçlara bakılınca, Sutherland Ağrı Sınıflama sistemi Salter İnnomineyt Osteotomi'li 49 (%85) hastada, Pemberton Perikapsüler Osteotomi'li 50 (%87) hastada Evre 1 (ağrı yok) olarak değerlendirildi. Modifiye McKay sınıflamasında mükemmel+iyi toplamı Salter İnnomineyt Osteotomi'li kalçalarda 52 (%91) hasta iken, Pemberton Perikapsüler Osteotomi'li kalçalarda 55 (%96) hastaydı. Trevor sınıflamasına göre ise, 47 (%82) hasta mükemmel, 8 (%14) hastada iyi, 2 (%0,03) hastada orta notu aldı. Ortalamada Salter İnnomineyt Osteotomi'li kalçalarda 0,47 cm'lik ekstremite uzunluk farkı mevcuttu. Salter İnnomineyt Osteotomi'li kalçalarda eklem hareketleri daha iyiydi. Femur başı değişiklikleri, genel komplikasyonlarda da SPO/PPO orantısı iki kata yakındı. Hastaların hospitalizasyon süresi ortalaması 5 gün olup hastanemizdeki tek seanslı uygulamada ardışık operasyon şekline göre daha az hospitalizasyon süresi vardı.Radyolojiye bakılınca; asetabuler indeks ortalaması, Salter İnnomineyt Osteotomi'li kalçalarda 38°'den 15°'ye, Pemberton Perikapsüler Osteotomi'li kalçalarda 38°'den 12°'ye değişti. CE açısı ortalaması, Salter İnnomineyt Osteotomi'li kalçalarda 43°, Pemberton Perikapsüler Osteotomi'li kalçalarda 39°; Sharp açısı ortalaması ise Salter İnnomineyt Osteotomi'li kalçalarda 42,5°, Pemberton Perikapsüler Osteotomi'li kalçalarda 41,5° olarak bulundu. Kollodiyafizer açıya bakılınca, istatistiksel anlamlılığı olmasa da Salter İnnomineyt Osteotomi'li taraflarda biraz daha fazla düzelme gözlendi. Severin Sınıflaması'nda Salter İnnomineyt Osteotomi'li kalçalarda 41 (%71) hastada mükemmel, 15 (%26) hastada iyi, Pemberton Perikapsüler Osteotomi'li kalçalarda 50 (%87) hastada mükemmel, 7 (%12) hastada iyi sonuç bulundu. Kalamachi-McEwen Sınıflaması açısından Salter İnnomineyt Osteotomi'li 46 (%80) hasta, Pemberton Perikapsüler Osteotomi'li 52 (%91) hasta nekrozsuz olarak değerlendirildi.Sonuç olarak; Pemberton Perikapsüler Osteotomi, asetabuler indeksi Salter İnnomineyt Osteotomi'den daha fazla düzeltir. Pemberton Perikapsüler Osteotomi'li ile femur başı örtünümü, Salter İnnomineyt Osteotomi'ye nazaran yüksek orandadır. Salter İnnomineyt Osteotomi, ekstremite uzunluk farkı açısından izlenmelidir. Pemberton Perikapsüler Osteotomisi, fizyolojik stabiliteyi az bozan bir ameliyat tekniği olup uygun kalçalarda mükemmel ve iyi sonuç oranı çok oldukça yüksektir. Pemberton Perikapsüler Osteotomi, Salter İnnomineyt Osteotomi'ye göre daha başarılıdır; tek seanslı operasyon da ardışık operasyona göre daha üstün bir uygulamadır.