Sol ventrikül anevrizmalarında uyguladığımız cerrahi tekniklerin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2012
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYŞİN IŞIK SAVUR
Danışman: Necip BECİT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:ÖZETAmaç: Cerrahi ventriküler restorasyon koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, postinfarkt sol ventrikül anevrizması veya ventriküler taşikardi ile birlikte olan veya olmayan iskemik dilate kardiyomiyopati olan hastalarda bir tedavi seçeneğidir. Postinfarkt anterior sol ventrikül anevrizması cerrahi tedavisinde yama plasti ile tamirin lineer kapatılmaya göre giderek üstünlüğü savunulmaktadır. Farklı iki teknikle sol ventrikül anevrizma tamiri ve miyokardiyal revaskülarizasyon yapılan hastalarda erken klinik sonuçlar ve sol ventrikülün ekokardiyografik ölçüm sonuçları değerlendirildi. Materyal ve Metod: Çalışmaya, son on beş yılda aynı ekip tarafından postinfarkt sol ventriküler anevrizma tamiri ve miyokardiyal revaskülarizasyon yapılan 89 hasta (74 erkek, 15 kadın; ort. yaş 58±8,4; dağılım 41-80) alındı. Sol ventrikül rekonstrüksiyonu, endoventriküler sirküler yama plasti (Dor prosedürü) (n=48) veya lineer tamir teknikleri (n=41) kullanılarak yapıldı. İki grubun ameliyat öncesi, sonrası ve ortalama bir yıllık izlem sonundaki klinik verileri ve ekokardiyografik ölçümleri karşılaştırıldı.Bulgular: İki grup arasında yaş, cinsiyet, risk faktörleri ve yapılan ek işlemler açısından farklılık yoktu. Hastaların 55'inde (%61.7) çok damar hastalığı, 34'ünde (%38.2) izole sol anterior desending (LAD) sistem hastalığı tesbit edildi. Hastaların 5'ine (%5.6) izole anevrizmektomi, diğerlerine anevrizmektomi yanısıra bypass yapıldı. Hasta başına ortalama greft sayısı Dor prosedürü uygulanan grupta 2.1+1.2, lineer tamir tekniği uygulanan grupta 2.9+1.3 idi. Hastane mortalitesi iki grupta sırasıyla %4.1 ve %7.3 bulundu (p>0.05). Ekokardiyografik çalışmalar her iki grupta da ameliyat sonrası sol ventrikül fonksiyonlarında anlamlı iyileşme olduğunu gösterdi (p<0.001). Bununla birlikte, Dor prosedürü uygulanan olgularda sol ventrikül sistolik fonksiyonlarındaki iyileşme ve fonksiyonel kapasite (NYHA sınıfı), lineer onarım uygulanan hastalardan anlamlı derecede daha iyi idi (p<0.05).Sonuç: Sol ventrikül anevrizma onarımları düşük mortalite ve morbidite oranları ile hemodinamik düzelme sağlarlar. Sonuçlarımız, postinfarkt sol ventriküler anevrizma tamirinde her iki tekniğin de kabul edilebilir bir cerrahi risk ile yapılabileceğini ve tatmin edici hemodinamik düzelme sağladığını, ancak Dor prosedürü ile yapılan ventriküler restorasyonun, olguların sol ventrikül sistolik fonksiyonları ve fonksiyonel kapasitesindeki iyileştirmede daha verimli olduğunu göstermiştir.Anahtar Kelimeler: Sol ventrikül, cerrahi teknikler, kalp anevrizması,miyokard revaskülarizasyonu, ventrikül fonksiyonu, lineer tamir, endoanevrizmorafi.