Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ABDULKERİM YILDIZ
Danışman: Vahit Mutlu
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:
ÖZET
Kliniğimizde uygulanan kolesteatom cerrahisi
sırasında izlenen kemikçik zincirdeki destrüksiyon oranları ile kemikçik zincir
onarımı ve kartilaj kompozit greft uygulamasının işitmeye etkisinin
araştırılması.
Kolesteatom orta kulakta bazen dış kulak yolunda veya
mastoid kemik boşluğunda keratinize epitel, etrafında oluşan subepitelyal bir
bağ doku ve keratin debris birikimi ile kendini gösteren aslında benign fakat
malign karakterde özellik gösteren bir hastalıktır. Kavite içerisinde
mekanizmasının tam olarak bilinemediği bir şekilde destrüksiyon
yapabilmektedir. Tanı konulduğu gibi tek tedavi şansı cerrahi işlemdir. Mastoidektomi
operasyonu ile kolesteatom dokusunun tamamı çıkarılır, daha sonra gerekiyorsa
kemikçik zincir onarımı, timpanik membran greft uygulaması gibi rekonstrüksiyon
işlemleri yapılarak operasyon tamamlanır. Çalışmamızda amacımız kolesteatom
dokusunun orta kulak kemikçiklerindeki destrüksiyon oranını belirlemek,
timpanik membran için kullanılan tragal kartilaj kompozit greft ve temporal kas
fasya grefti arasında ve kemikçik zincirde onarım yapılmasının postoperatif
işitmeye etkisinin olup olmadığını belirlemektir. Bu sonuçlara göre klinisyene
greft türünü seçmesinde ve kemikçik zincir onarımının gerekliliğini anlamasında
büyük kolaylık sağlanacaktır. Ayrıca anlamlı sonuçlar ile işitme başarısını
artıracak yöntemler hasta konforunun yükseltilmesine yardımcı olacaktır.
Çalışmamıza kliniğimizde 2014-2024 tarihleri arasında kolesteatom
cerrahisi geçiren 113 hasta belirlendi. Postoperatif timpanik membran bütünlüğü
sağlanmış 70 (40 erkek, 30 kadın) hasta ile çalışmaya devam edildi. Hasta
verileri retrospektif olarak hastane sisteminden elde edildi. Hastaların
preoperatif ve postoperatif 1-3. ayda yapılmış odyogram testi verilerine
ulaşıldı. Çalışmamızda hastaların perioperatif değerlendirme ile
kemikçiklerdeki destrüksiyon oranları belirlendi. Hastalar kullanılan greft
türüne göre iki ayrı gruba ayrılarak, işitme başarısı sağlanması açısından
genel bir analiz yapıldı. Ayrıca her bir grupta kemikçik destrüksiyonu olup kemikçik
zincir rekonstrüksiyonu yapılan ve yapılmayan hastaların postoperatif işitme
başarısı değerlendirildi. Tüm bu veriler tanımlayıcı istatistik, pearson
ki-kare testi ile analiz edildi ve anlamlı sonuçlar değerlendirildi.
Çalışmamızda elde edilen bulgulara bakıldığında, kemikçik
destrüksiyonu en fazla görülen kemikçik inkus (%68,5) olmakla birlikte bunu
sırasıyla malleus ve stapes izlemektedir. Postoperatif işitmede başarı sağlama
oranına bakıldığında, timpanik membran grefti için kullanılan tragal kartilaj
ve temporal kas fasyasının birbirine üstünlüğünün olmadığı belirlenmiştir. Fakat
greftin tutma durumuna bakıldığında tragal kartilajın (%79,2), temporal kas
fasyasına (%46,7) göre başarılı olduğu belirlenmiştir. Kemikçik destrüksiyonu
izlenen hastalarda postoperatif işitmede başarısız olma oranı anlamlı olarak
yüksek bulunmuştur. Cerrahi sırasında kemikçik zincir rekonstrüksiyonu yapılmasının
postoperatif işitme başarısına etki etmediği belirlenmiştir.
Kolesteatom cerrahisinde kullanılan greft türünün
işitme açısından farkının olmadığı belirlenmiş ancak greft tutma yönünden tragal
kartilajın temporal kas fasyasına üstün olduğu ve dolayısıyla dolaylı olarak işitmeye
daha fazla katkı sağladığı belirlenmiştir. Kemikçik zincir rekonstrüksiyonu
işleminin genel anlamda işitmeye başarı sağlamaması nedeniyle operasyon
sırasında kemikçik destrüksiyonu izlenen durumlarda onarım yapılmasının
cerrahın deneyimine ve hasta seçimine göre düşünülebileceği sonucuna
varılmıştır.
Anahtar Kelimeler: Kolesteatom, destrüksiyon, kemikçik zincir
rekonstrüksiyonu, tragal kompozit kartilaj, temporal kas fasyası, greft,
mastoidektomi