Sevofloran, İsofloran ve Halotan'ın hiperventilasyon altında intrakranial basınç ve hemodinamik etkilerinin eksperimental olarak karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2000
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MURAT TOKDEMİR
Danışman: Hüsnü KÜRŞAD
Özet:m ÖZET Hiperventilasyon ICP'nin azaltılması ve CBF'nin korunması için klinikte sık kullandığımız yöntemlerden biridir. Volatil anestezikler normokapnik şartlarda, uygulanan doza bağımlı olarak serebral damarlarda vazodilatasyon yaparak, CBF ve CBV'yi bunun sonucunda da ICP'yi artırırlar. Bu çalışmayı köpeklerde volatil anesteziklerin (halotan. isofloran ve sevofloran) hipokapnik şartlar altında ICP ve CPP üzerine etkilerini karşılaştırmak için planladık. Denekler 5 ila 12 kg ağırlıklarında (ortalama 8.43±1.2), 40 (kırk) adet mongreal tipi köpektir. Denekler rastgele; grup K (Kontrol grubu n=10), grup H (Halotan grubu n=10), grup I (İsofloran grubu n=10) ve grup S (Sevofloran grubu n=10) olarak dört gruba ayrıldı. Tüm denekler %50 N20 + %50 02 + %1 halotan ile sedatize edildikten sonra damar yolu açıldı. 10 mgr/kg Thiopental Sodyum ve 0,2 mgr/kg vekronyum ile anestezi indiksiyonu ve endotrekeal entübasyon yapıldı. Denekler PaC02 35-45 mmHg olacak şekilde, 20-25 solunum/dk hızında %50 N20 + %50 02 ile ventile edildi. Hemodinamik parametreler (nabız, MAP, EKG ve CVP), solunum, ısı, ETC02 ve ICP sürekli olarak monitörize edildi. Cerrahi işlemler sonlandırıldıktan 30 dk. sonra bazal değerler (Ti) ve solunum hızı 30-35/dk'ya çıkarılarak PaC02'nin 26-28 mmHg azaltıldığı hipokapni döneminde (T2) ölçümler tekrarlandı. Grup K'da 15 uxjr/kg'dan fentanil infüzyonu, grup H'da halotan, grup l'da İsofloran ve grup S'de ise sevofloran ile anestezi idamesi sürdürüldü. Volatil anestezikler sırayla %0.5 (T3), %1.0 (T4) ve %1.5 (T5) konsantrasyonda, her konsantrasyon 20 dakika olmak üzere uygulandılar ve 20 dakika sonunda hemodinamik parametreler, ICP ve CPP değerleri kaydedildi. Tüm ölçüm noktalarında hemodinamik parametreler, ICP ve CPP değerleri karşılaştırıldığında grup S ile grup K arasında istatiski olarak anlamlı bir fark bulunmadı (P>0.05). T4, T5 ölçüm noktalarında grup H ile grup K arasında ve T5 ölçüm noktasında grup I ile grup K arasında istatiski olarak anlamlı fark vardı (sırasıyla P 0.05). Sonuç olarak; halotanın %1.0 ve 1.5 konsantrasyonda, isofloranın ise %1.5 konsantrasyonda kullanıldığında, hipokapnik şartlar altında bile ICP'yi arttırıp ve MAPı düşürmesi nedeniyle CPP'yi azalttığını, ancak sevofloranın %1.5 konsantrasyonda dahi ICP'yi ve CPP'yi etkilemediği ve bu nedenle intrakranial kompliansı azalmış (kafa travması, beyin ödemi ve intrakraniai kitle v.b.) olgularda hipokapnik şartlarda sevofloranın, isofloran ve halotana göre daha güvenli olarak kullanılabileceği kanaatindeyiz.