Perkütan nefrolitotomi uygulanan hastalarda genel anestezi ile epidural genel anestezi kombinasyonun stres yanıt üzerine etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2013
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ALİ AHISKALIOĞLU
Danışman: Hüsnü KÜRŞAD
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ: Stres yanıtı azaltmak için değişik yöntemler geliştirilmiştir. Bu yöntemlerden epidural ve genel anestezi kombinasyonu major abdominal, ortopedik ve torasik cerrahi girişimlerde son on yıldır geniş ölçüde kullanılmaktadır. Epidural anestezinin perioperatif stres yanıta etkisi minimal invaziv bir cerrahi olan perkütan nefrolitotomide henüz araştırılmamıştır. Çalışmamızın amacı genel anesteziye eklenen epidural %0,125?lik levobupivakainin stres hormon ve hemodinamik stabiliteye etkisini araştırmaktır. METOD: Elektif perkütan nefrolitotomi planlanan 18-65 yaş arası, ASA I-II 48 hasta rastgele iki gruba ayrıldı. Grup I(n=24); Genel Anestezi, Grup II(n=24); Genel+Epidural Anestezi. Grup I?e sevofluran ve fentanyl kullanılarak genel anestezi uygulandı. Grup II?ye ise preoperatif epidural katater takılıp, 0,125?lik levobupivakain kullanılarak sensoryal blok seviyesi T6 üzerine çıktıktan sonra genel anestezi uygulandı. Glukoz, insülin, prolaktin ve kortizol seviyeleri anestezi öncesi, entübasyondan hemen sonra, perkütan dilatasyondan hemen sonra ve postoperatif 24. saatte değerlendirildi. Grup I?e postoperatif analjezi için intravenöz hasta kontrollü analjezi, Grup II?ye ise epidural analjezi uygulandı. Postoperatif VAS skorları ile preoperatif ve postoperatif hematokrit değerleri kaydedildi. BULGULAR: Grup I?deki olguların kortizol değeri bazal değerine göre tüm ölçüm zamanlarında istatistiksel olarak anlamlı bir şekilde yükselmiştir (p 0,05). Perkütan dilatasyon sonrası kortizol değeri Grup I?de 18,18±1,48 µg/dl iken Grup II?de 12,74±1,50 µg/dl ölçülmüş ve istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmuştur (p=0,013). Grup II?de olguların bazal değere göre insülin, prolaktin ve glukoz değerlerinde diğer ölçüm zamanlarına göre istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamamıştır (p>0,05). Postoperatif ağrı skorları bakımından Grup II?de Grup I?e göre istatistiksel olarak çok anlamlı bir düşüş bulunmuştur (p<0,000). SONUÇ: Genel anesteziye ek olarak uygulanan epidural anestezinin introperatif ve postoperatif stres yanıtı baskılaması ve postoperatif dönemde daha az ağrı skorlarıyla alternatif ve konforlu bir anestezi şekli olabileceği kanaatindeyiz.