Sezaryen operasyonlarında spinal anestezide kullanılan izobarik bupivakaine ilave edilen hiperbarik Meperidin'in farklı dozlarının anestezi kalitesine ve yan etki insidansına etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2009
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET AKSOY
Danışman: Canan Atalay
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ: Spinal anestezi uygulanan hastalarda anestezi kalitesini artırmak, anestezi süresini uzatmak ve yan etki insidansını azaltmak amacıyla lokal anesteziklere adjuvanlar sıklıkla ilave edilir. Bu çalışmada, spinal anestezi yapılan elektif sezaryen operasyonlarında hiperbarik bupivakainle izobarik bupivakaine eklenen farklı dozlardaki meperidinin hasta ve cerrahi konfor, postoperatif analjezi süresi ve yan etki insidansı üzerine etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.MATERYAL VE METOD: Prospektif, çift kör, randomize olarak planlanan bu çalışma Atatürk Üniversitesi Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji Bölümü'nde yapıldı. Elektif sezaryen operasyonu yapılan 60 hasta 4 eşit gruba ayrıldı:Hiperbarik Bupivakain grubundaki hastalara (Grup HB) 10 mg hiperbarik bupivakain intratekal uygulandı. 5 mgr İzobarik Bupivakain + 35 mgr Hiperbarik Meperidin (Grup İB35), 5 mgr İzobarik Bupivakain + 30 mgr Hiperbarik Meperidin (Grup İB30), 5 mgr İzobarik Bupivakain + 25 mgr Hiperbarik Meperidin (Grup İB25), önce izobarik bupivakain ve sonra meperidin olacak şekilde 15 saniyelik süre içerisinde intratekal olarak uygulandı. Hastaların ateriyal kan basıncı, kalp atım hızı ve periferik oksijen satürasyonu operasyon öncesi ve operasyon sırasında 5., 10., 15., 20., 30. ve 50. dakikalarda, operasyon sonrası 1. ve 2. saatlerde ölçülerek kaydedildi. Motor blok, ağrı ve anestezi kalitesi 15., 30., 60., 90. ve 120. dakikalarda kayıt edildi. İlave olarak, duyusal blok seviyeleri, etkili analjezi süresi, operasyon sonrası dönemde duyusal ve motor bloğun çözüldüğü zaman ve yan etkiler kayıt edildi. Sürekli değişkenlerin analizinde Kruskal-Wallis ve Mann Whitney U testi kullanıldı. Kategorik değişkenlerin analizinde Ki-kare testi kullanıldı. (p<0.05) önemli kabul edildi.BULGULAR: Motor blok değerleri 90. dakikada Grup HB'de Grup İB30 ve Grup İB25'e göre (sırasıyla p=0.012, p=0.001) ve Grup İB35'te Grup İB30 ve Grup İB25'e göre yüksekti (sırasıyla p=0.03, p=0.001). Sensoriyel blok seviyesi 30. dakikada Grup HB'de Grup İB30 ve Grup İB25'e göre (sırasıyla p=0.01 ve p=0.028) ve 30. ve 60. dakikalarda Grup İB25'te Grup İB35'e göre düşüktü (p=0.031). Grup HB'de Grup İB25'e göre 20. 30. ve 50. dakikalarda ortalama arter basıncı düşük bulundu (sırasıyla p=0.01, p<0.001 ve p=0.01). Analjezi süresi Grup HB'de diğer gruplara göre düşüktü (p=0.001). Grup İB35'te Grup İB30 ve Grup İB25'e göre yüksekti (p=0.001). Hipotansiyon, efedrin ihtiyacı ve bulantı-kusma Grup HB'den Grup İB25`e lineer olarak azaldı (p=0.04). Bulantı-kusma Grup İB25'te en düşük bulundu (p=0.034). Kaşıntı Grup HB'de olmamasına karşın, Grup İB35'den Grup İB25`e doğru lineer olarak azaldı (p=0.001). Titreme sadece Grup HB'de görüldü (15 hastanın 9'unda).SONUÇ: Biz sezaryen operasyonlarında intratekal 5 mg izobarik bupivakaine 25 mg meperidin eklenmesinin hipotansiyon ve bulantı-kusma gibi yan etkileri azaltarak etkili bir anestezi sağlayabileceği sonucuna vardık.Anahtar kelimeler: spinal anestezi, izobarik bupivakain, meperidin, sezaryen, hipotansiyon