Medial menisküs posterior kök yırtıklarında endobutton ile tespitte asansör ve serbest düğüm yöntemlerinin klinik sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÜNEŞ SARIKAYA
Danışman: Ahmet Emre PAKSOY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Medial menisküs arka kökünün yaralanması(MMAKY), tibiofemoral temas basıncının artmasına neden olur ve artroza gidişi hızlandırır. Transtibial pullout Onarımı için çeşitli teknikler tarif edilmiştir. Tanımlanan klasik yöntemde köke atılan süturun istenilen gerginlikte tibial korteksteki düğme implantına tespit edilmesi her zaman kolay olmamaktadır. Asansör sistemi ile kök tespitinde, kemik düğme ara yüzünde ikincil gevşemenin önüne geçilmesi ve istenilen gerginliğin ayarlanabilmesi amaçlandı. Serbest düğüm yöntemi(klasik yöntem) ve asansör yöntemi ile medial menisküs kök tamiri yapılan hastaların klinik ve radyografik takip sonuçlarını değerlendirmek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamıza Şubat 2022 ve Ağustos 2022 tarihleri arasında kliniğimize başvuran çekilen Manyetik Rezonans(MR)'da medial menisküs posterior kök yırtığı olan, beş dereceden az varusu olan, instabilitesi olmayan, ileri artrozu olmayan ve ameliyat sonrası altı aylık takibi tamamlayabilen, kök tamiri yapılan hastalar dahil edildi. Randominizasyon yapılarak hastalar iki gruba ayrıldı. On beş hastaya asansör sistemi kullanılarak düğme implantı tespiti yapılırken(grup 1, n:15), diğer 15 hastaya serbest düğüm kullanılarak düğme implantı ile kök tamiri yapıldı (grup 2, n:15). Ameliyat öncesi ve ameliyattan sonraki altıncı aydaki hastaların Lysholm Skoru, VAS değeri, Tegner Aktivite Skoru, Kellegren Lawrence (K-L) artroz derecesi ve çekilen MR'daki menisküs ekstrüzyon miktarı hesaplandı. Hastaların kıkırdak dejenerasyonu ameliyat esnasında artroskopik olarak Outer Bridge Evreleme Sistemi ile yapıldı ve kayıt altına alındı. Bulgular : Her iki grupta ameliyat sonrası Lysholm Diz Skoru artışı istatiksel olarak anlamlı bulundu. Ameliyat sonrası ölçülen VAS değerinin her iki grupta da azaldığı görüldü. Tegner Skoru her iki grupta da ameliyat sonrası istatiksel olarak anlamlı şekilde arttı. Grup 1 deki hastalarda K-L evresinde ilerleme görülmezken Grup 2 deki hastalardan bir tanesi evre 1 den evreye 2 ye yükselirken diğeri evre 2 den evre 3'e yükseldi, bu değişim istatiksel olarak anlamlı bulunmadı. Grup 1 deki menisküs ekstrüzyon azalışı istatiksel olarak anlamlı değilken(p=0,156) Grup 2 deki menisküs ekstrüzyon artışı istatiksel olarak anlamlı bulundu(p=0,041). Grup 1 de ameliyat sonrası 1 hastada yara yeri enfeksiyonu görülürken, Grup 2 de iki hastada ameliyat sonrası düğme implantında gevşeme görüldü. Sonuç : Takiplerde klasik yöntem ile tamirde iki hastada düğme implantında gevşeme tespit edilirken asansör sisteminde gevşeme görülmedi. Cerrahi esnasında diz 45 derece fleksiyonda iken MMAKY' de asansör sistemi ile tamirde kökte istenilen gerginliğin daha rahat ayarlanabildiği gözlemlendi. Ameliyat sonrası altıncı ayda çekilen MR'da ölçülen ekstrüzyonda Grup 1'de ekstrüzyonda azalma görülürken(istatiksel olarak anlamlı değil), Grup 2'de artma görüldü. Bu bulgular ışığında asansör sistemi ile MMAKY tamirinin, meniskal ekstrüzyonu azaltabileceği düşünülebilir.