Çocuklarda akut İmmün Trombositopenik Purpura'da yüksek doz metilprednisolon ile farklı doz intravenöz immünglobulin tedavilerinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 1999
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HÜLYA CEBECİ ÜNLÜ
Danışman: Handan ALP
Özet:47 ÖZET İTP trombosit reseptör glikoproteinlerine karşı gelişen antikorlar nedeniyle RES 'de trombosit destrüksiyonun artması ile karakterizedir. İnsidansı takriben yılda 1/10.000'dir. Akut İTP sıklıkla çocuklarda ortaya çıkmakta ve yetişkinde daha sık gözlenen kronik formdan bazı özellikleri ve prognozu yönünden farklılık göstermektedir. Akut şekilde trombosit sayısı genellikle 6 ay içinde normale döner ve %10 kadarı ise kronikleşebilir. İTP kliniği iyi irdelenmiş olmasma rağmen tedavi stratejileri kesin olmayan hematolojik bir hastalıktır. Bu çalışmada akut İTP'li hastalara uygulanan değişik IVIG dozları (düşük doz IVIG, standart doz IVIG, yüksek doz IVIG) ve YDMP tedavi şekilleri ile olguların klinik, laboratuar bulgularının değerlendirilmesini amaçladık. Tedaviden sonraki 10. gün bakılan trombosit sayısının 30xl09/L ve üzeri artmasını kriter aldık. Çalışmamızda klinik ve laboratuar bulgularına göre akut İTP tanısı almış 34 olguyu inceledik. Bunları rastgele 2 gruba ayırdık. Grup l'deki 12 olguya YDMP (30 mg/kg/gün 3 gün, ardından 20 mg/kg/gün 4 gün) tedavisi uyguladık. Hepsinde bu tedaviye cevap aldık. Olgularımızın %75'inde tolere edilen ve tedavinin kesilmesini gerektirmeyen yan etkiler saptadık. Grup 2 'deki 22 olgumuzun hepsine başlangıçta DDIVIG (250 mg/kg/gün 2 gün) uyguladık ve bunların 3 'ünde istediğimiz sonuca ulaştık. Geri kalan 19 olguya ise bir üst doz olan ODIVIG (400 mg/kg/gün 2 gün) verdik. Bunların da 11 'inde 10. gün bakılan trombosit sayısı yeterli seviyeye ulaştı. Diğer 8 olgumuza ise YDF/IG (1 g/kg/gün 2 gün) uyguladık. Ancak sadece 2 olgumuz bu doza cevap verdi. 6 olgu ise tüm48 dozlara cevapsız kabul edildi. Bu grupta %50 olguda tedavinin kesilimesini gerektirimeyen tolere edilebilir yan etkiler görüldü. Sonuçlar istatistik olarak karşılaştırıldığında; YDMP ile IVIG grubu arasındaki değerlendirme YDMP'nin daha başarılı olduğunu gösterdi (p<0.05). Ayrıca olguların tedaviden sonraki takibi süresince ortalama trombosit sayısındaki artış YDMP grubunda daha belirgindi. Grup 2 'deki olgularda bir üst doza geçmenin önemi değerlendirildiğinde; istatistik olarak DDIVIG'den ODIVIG'ye geçiş önemli, ODIVIG'den YDIVIG'ye geçiş önemsiz olarak belirlendi. Sonuç olarak YDMP tedavisinin IVIG ile karşılaştırılınca daha etkili, maliyeti daha düşük ve yan etkiler açısından tolere edilebilir olduğundan akut İTP tedavisinde tercih edilebileceğini belirledik. IVIG grubunda en iyi sonucu 400 mg/kg/gün 2 gün (ODIVIG) dozuyla elde etti. 1 g/kg/gün 2 gün (YDIVIG) dozuna çıkmanın tedavideki başarıyı artırmadığım belirledik.