Sağ koroner arterin akut ve kronik total oklüzyonunda prekordiyal ST segment değişikliklerinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2009
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET EMİN KALKAN
Danışman: Mahmut AÇIKEL
Özet:Giris ve Amaç: Akut inferior miyokard infarktüs (AMI)'üne elektrokardiyografikprekordial derivasyonlarda (V1-V3) ST segment degisiklikleri (depresyon ya da elevasyon)eslik edebilir. Bununla birlikte, literatürde, sag koroner arter (RCA)'in akut, subakut vekronik total oklüzyonlarında sol koroner arter sistemi normal olan hastalarınelektrokardiyografik prekordial ST segment degisikliklerinin sıklıgını ve seklini ortaya koyanyeterli veriye rastlanmamıstır. Böylece, bu çalısma klinik endikasyonlar geregi koronerangiografi yapılmıs olan hastalar arasından RCA'de akut, subakut ve kronik total oklüzyonusaptanmıs, ancak sol koroner sisteminde koroner arter hastalıgı (KAH) bulunmayan hastalarınhastaneye kabul esnasında ya da koroner anjiografiden hemen önce çekilmis olan standart 12derivasyonlu elektrokardiyografi (EKG)'deki prekordiyal ST segment degisikliklerinidegerlendirmek amacıyla yapıldı. Ayrıca, bu hastalarda prekordiyal ST segmentdegisikliklerinin RCA'deki total oklüzyonun bulundugu seviye ile olan iliskisi de arastırıldı.Materyal ve Metod: Bu çalısma retrospektif olarak, selektif sol ve sag koronerangiografileri yapılan ardısık 23922 hasta arasından çalısmaya dahil edilme ve dıslanmakriterlerine uygun toplam 324 (ortalama yas: 56.7±10.3 yıl) hasta alınarak yapıldı. Totaloklüzyon, selektif koroner angiografide koroner arter seyrinin aniden kesildigi ve TIMI-0 yada TIMI-1 akımın görülmesi olarak tanımlandı. RCA, proksimal, mid ve distal bölge olarak 3kısma ayrıldı. RCA'da total oklüzyonun bulundugu yer bu tanımlanan bölgelere görebelirlendi. Elektrokardiyografik degerlendirme, çalısmaya alınan hastaların koronerangiografileri yapılmadan hemen önce çekilmis olan standart 12 derivasyonlu EKG'leriüzerinde yapıldı. ST segment sapması J noktasından 0,08 saniye sonrası alınarak yorumlandı.ST segmentinin izoelektirik hattan yukarıya dogru 1 mm ve daha fazla sapması ?STelevasyonu?, asagı dogru 1 mm ve daha fazla sapması ise ?ST depresyonu? olarak kabuledildi. Hastaların klinik tanı, demografik veri ve biyokimyasal incelemeleri arsiv dosyabilgilerine dayanılarak retrospektif olarak yapıldı. Klinik tanımlamalar yeni kılavuzlarınbelirledigi kriterlere göre güncellendi. Hastaların klinik, elektrokardiyografik ve anjiografikverilerine dayanılarak RCA'daki total oklüzyonun üzerinden geçen süre belirlendi. Buna göreilk 12 saat içindeki tıkanma ?akut oklüzyon?, 12 saat ile 1 ay arası ?subakut oklüzyon?, 1.ay'dan sonraki tıkanmalar ise ?kronik total oklüzyon? olarak kabul edildi.Bulgular: Total oklüzyonların 177 (%54.6)'nın akut, 91 (%28.1)'nin subakut ve 56(17.3%)'nın ise kronik oldugu bulundu. Bu total oklüzyonların 197 (%60.8)'i proksimalRCA, 104 (%32.1)'i mid RCA ve 23 (% 7.1) ise distal RCA'da idi. Ortalama yas, akutoklüzyonlu hastalarda subakut ve kronik olanlara göre anlamlı olarak daha küçük iken(p 0.05). RCA'nın akut total oklüzyonunda prekordiyal V1-V3derivasyonlarında ST segment elevasyon oranları ise sırasıyla %13, %7.3, %13.6 olarakbulundu. Bu ST segment elevasyonlarının tamamı proksimal ve mid oklüzyonlarda gözlendi.Sonuç: EKG'de prekordiyal ST segment degisiklikleri, sol koroner arter hastalıgı gibiEKG üzerine olası diger tüm etkilerden bagımsız olarak, çok büyük oranda RCA'nın akutoklüzyonunda, nadiren subakut oklüzyonunda meydana gelmekte; kronik total oklüzyonlardaise hiç gözlenmemektedir. Böyle durumlarda, prekordiyal ST segment depresyonu daha çokdistal RCA oklüzyonlarında olusurken, ST segment depresyonu ile kıyaslandıgında çok dahaaz sıklıkla gözüken prekordiyal ST segment elevasyonu ise çok büyük oranda RCA'nınproksimal bölgesinde ve sadece akut oklüzyonlarında meydana gelmektedir.