Perikardiyal effüzyonlu hastalarda subksifoid perikardiostomi ve perkütan ekokardiyografi veya tomografi eşliğinde katater drenaj yöntemlerimiz
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2010
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ABDURRAHİM ÇOLAK
Danışman: Necip BECİT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Normalde 15 ? 50 ml arasında bulunan kalbin sürtünmesiz bir ortamda çalısmasınısağlayan perikardial sıvı, visseral perikarddan salınıp, paryetal parikarddan drene olmaktadır.Perikardın fonksiyonları; vücudun pozisyon değisikliklerine rağmen kalbi anatomik olarakfikse etmek, kalp ile etraf dokular arasındaki sürtünmeyi önlemek, mekanik bariyerolusturarak kalbi etraf dokuların enfeksiyonlarından korumak, myokardın dayanıklığınıartırarak kalp üzerinde koruyucu rol oynamak, kalbin asırı dilatasyonunu önlemek veventrikül sistolü sırasında intraperikardiyal basıncı düsürerek atriumların kanla dolusunukolaylastırmaktır. Çalısmamızda Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar CerrahisiAnabilim Dalı'nda subksifoid tüp perikardiostomi, ekokardiyografi veya tomografi esliğindeperkütan katater drenajı uygulanan perikardiyal effüzyonlu hastalarımızın verilerininretrospektif olarak değerlendirilerek uygulanan metotların efektivitelerinin değerlendirilmesiamaçlanmıstır.Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalı'nda 1990- 2009 yılları arası perikardiyaleffüzyon nedeniyle subksifoidal tüp perikardiyostomi yaptığımız 480 hasta (Grup A), 2005-2009 yılları arasında tomografi esliğinde perkütan katater drenaj yaptığımız 28 hasta (GrupB) ve 2004-2009 yılları arası ekokardiyografi esliğinde perkütan katater drenajı yapılanperikardiyal effüzyonlu 45 hasta (Grup C) verileri retrospektif olarak değerlendirilipkarsılastırıldı.Her üç grupta da hastaların en önemli semptomları dipse ve ana muayene bulgusutasikardi idi. Tüp perikardiostomi yaptığımız hastalarda sebep daha çok üremik perikardit,bilgisayarlı tomografi esliğinde katater drenajı yapılan olgularda operasyona sekonder veekokardiyografi esliğinde katater drenaj uyguladıklarımız olgularda ise en çok malignensiyebağlı perikardiyal effüzyon mevcuttu. Her üç gruptada islemden sonra semptomlardarahatlama görüldü. ?sleme bağlı mortalite tüm gruplarda olmadı. Tüberküloz perikarditliolgularımızda rekürren perikardiyal effüzyon ve/veya konstriksiyon gelisme oranları; tüpperikardiostomilerde %2,9 , EKO esliğnde katater drenajı yapılan hastalarda ise%2,2 olaraktespit edildi.Sonuç olarak, perikardiyal effüzyonun tedavisinde birçok yöntem olmasına rağmen hangihastaya hangi metodun uygulanacağı dikkatli bir inceleme ve değerlendirme yapılarakhastaların kliniği ve tedavinin etkinliği göz önüne alınarak seçilmelidir. Hasta konforunun önplanda olduğu ve tanısal amaçlı doku örneklerinin alınmasına gerek olmadığı kalp ameliyatıolan olgular gibi durumlarda BT esliğinde katater drenajı yönteminin tercih edilmesi gerektiğikanaatindeyiz. Ekokardiyografi esliğinde katater drenaj yöntemi özellikle tamponatlıhastalarda acil rahatlama sağlayacağı için yatak bası yapılabilecek seçkin bir tedavi yöntemiolmakla birlikte doku örneği alma imkanı olmadığı için sadece sıvı incelemesiyle tanısalbeklentileri karsılama açısından yetersiz kalabileceği kanaatindeyiz. Subksifoid tüpperikardiostominin perikardiyal doku örneği alınmasına, çıplak gözle perikardın içininincelenmesine, gerektiğinde digital olarak yapısıklıkların giderilmesine ve mayinin efektifolarak drenajına olanak veren daha effektifve güvenilir bir yöntem olduğu kanaatindeyiz.Anahtar kelimeler: Perikardiyosentez, perikardiyal effüzyon, kardiyak tamponat,perikardiostomiVI