Akut romatizmal ateş tanısı alan çocuklarda ritim ve iletim bozukluklarının araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2008
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEDAT IŞIKAY
Danışman: Naci CEVİZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Akut romatizmal ateş (ARA), gelişmiş ülkelerde sıklığı ve önemi giderek azalmakla birlikte, az gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde hala edinilmiş kalp hastalıklarının en önemli nedenini oluşturmaktadır. Akut romatizmal ateş A grubu beta hemolitik streptokok enfeksiyonunu takiben oluşan, 5-15 yaş arasında sık görülen multisistemik bir hastalıktırAkut romatizmal ateşin en önemli klinik bulgusu kardittir. Akut romatizmal ateş seyrinde bazı elektrokardiyografik (EKG) anormallikler gelişebilir ve bunların kardit varlığından bağımsız olduğu bilinmektedir. Birinci derece atriyoventriküler (AV) blok en sık görülen EKG anormalliğidir ve tanıda bir minör kriter olarak kullanılmaktadır. Akut romatizmal ateşli çocuklarda ikinci ve üçüncü derece AV blok, ventriküler taşikardi ve junctional akselerasyon görüldüğü de rapor edilmiştir. Bildirilen bu anormallikler 12-lead yüzey elektrokardiyografi kullanılarak tanımlanmıştır. Fakat bu anormalliklerin gerçek prevelansı, 24 saatlik elektrokardiyografi kayıtları ile araştırılmamıştır. Bu çalışmada, biz ARA tanısı almış olan çocuklarda, asemptomatik ritm ve atriyoventriküler ileti anormalliklerini, 24-saatlik Holter kayıtları ile değerlendirdikÇalışma 01.06.2005-23.07.2008 tarihleri arasında hastanemiz çocuk sağlığı ve hastalıkları kliniğine başvurarak akut romatizmal ateş tanısı almış ve izlenmiş olan 64 olgu üzerinde yapıldı. Erkek kız oranı 1:0.72 idi. Ortalama yaş 11.8±2.3 yıl olarak tespit edildi. Hastaların %95.3'ü ilk atakta değerlendirildi.Çalışmamızda hastaların yüzey EKG kayıtlarında birinci derece AV blok sıklığı %21.9 (14/64) olarak bulundu. Bir hastamızda (%1.56) Mobitz tip 1 blok ve Wenckebach periodisitesi saptandı. Mobitz tip 2 blok ve üçüncü derece blok hastalarımızda gözlenmedi. Ortalama PR aralığı, karditi olan ve olmayan hastalarda istatistiki olarak farklı değildi (p>0.05). Ayrıca hastalarda saptanan major bulguların tipi ve olaya karditin eşlik edip etmemesi ile birinci derece AV blok varlığı arasında istatistiki ilişki saptanmadı (p>0.05Yüzey EKG kayıtlarında 3 hastada (%4.7) akselere junctional ritm (AJR) saptanırken, 24 saatlik EKG izleminde 9 hastada (%14) AJR atakları saptandı. Yüzey EKG ve/veya Holter kayıtlarında toplam 10 (%15.6) hastada AJR saptandı. Kardit yokluğu ile AJR varlığı arasında anlamlı ilişki saptandı (p=0.006). Akselere junctional ritim varlığı ile yüzey EKG'de PR uzaması olup olmaması arasında ise bir ilişki saptanmadı (p>0.05Çalışmamızda yüzey EKG'de erken vuru sıklığı %1.7 iken 24 saatlik izlemde %29.7 olarak saptandı. Kardit varlığı ile erken vuru varlığı arasındaki ilişki anlamlı (p=0.029) olarak bulunduYüzey EKG'de ölçülen PR aralığı ile QTd aralıkları arasında pozitif bir korelasyon saptandı (?2=0.0446, p=0.000Bu çalışmanın sonuçları, akut romatizmal ateşli çocuklarda görülen ritm ve iletim bozukluklarının sıklığının yüzey EKG kayıtlarında saptanandan daha sık oranda olduğunu göstermektedir. Yirmi-dört saatlik EKG kayıtları gözden kaçabilecek bu tip bozuklukların yakalanmasını sağlayabilir. Saptadığımız ritm ve iletim bozuklukları hayatı tehdit eder düzeyde önemli olmamakla birlikte, yapılacak daha ileri çalışmalar özelikle AJR'in ARA'e spesifik olup olmadığı konusunu aydınlatacaktır.