Atrial fibrilasyonlu mitral darlığı hastalarında sol ventrikül fonksiyonları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2006
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ŞULE BÜYÜKKAYA
Danışman: Hüseyin ŞENOCAK
Özet:III ÖZET Saf mitral darlığı miyokardiyal ve fonksiyonel faktörlerin bir sonucu olarak sol ventriküler performansı etkilemektedir. Bu durum bazı hastalarda klasik ekokardiyografi teknikleriyle tespit edilemese bile TDI (Tissue Doppler Imaging) ile uzun aks fonksiyonlarında bozulma olarak gösterilebilmektedir. Mitral darlığına sıklıkla eşlik eden bir aritmi olan atrial fibrilasyonun sol ventrikül üzerindeki etkilerini değerlendiren bir çalışmaya ise literatürde rastlanmamıştır. Bu çalışmada; atrial fibrilasyonun eşlik ettiği mitral darlıktı hastalarda standart ekokardiyografik yöntemlerle birlikte TDI görüntüleme yöntemini kullanarak sol ventrikül sistolik fonksiyonlarını değerlendirmek ve elde edilen parametrelerin atrial fibrilasyon ile ilişkisini araştırmak amaçlandı. Çalışmaya 30'u sinüs ritminde, 25'i atrial fibrilasyonlu toplam 55 mitral darlıklı hasta ve 30 normal kontrol vakası alındı. Hasta ve kontrol grubunun standart ekokardiyografi yöntemi ile kardiyak çapları, mitral kapak alanları, sol ventrikül ve sol atrium ejeksiyon fraksiyonları hesaplandı. Triküspit kaçağı olanlarda CW doppler ile pulmoner arter basıncı hesaplandı. M-mod ile septal ve lateral mitral annulus yerdeğiştirmeleri hesaplandı. Daha sonra TDI ile sol ventrikülün septal, lateral, anterior ve inferior duvarlarının mitral annulus ile kesiştiği noktadan izovolümetrik kontraksiyon zamanı (ICT), izovolümetrik relaksasyon zamanı (IRT) ve ejeksiyon zamanı (ET) süreleri ölçülüp, (ICT+IRT)/ET formülünden miyokardiyal performans indeks (MPI) hesaplandı. Atrial fibrilasyon grubunda, sinüs ve kontrol grubuna göre mitral kapak alanı dar (p<0.001), nabız hızlı (p<0.001), sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu düşük (p<0.001), sol ventrikül sistolik çap geniş (p<0.01), septal ve lateral annüler yerdeğiştirmeler azalmış (p<0.001) bulundu. Ayrıca TDI ile yapılan değerlendirmede, sol ventrikülün her dört bölgesi ve bunların ortalamasından elde edilen IRT ve ICT değerleri atrial fibrilasyon grubunda diğer gruplara göre önemli ölçüde uzamış iken ET süresi ve sistolik velositeler azalmış olarak tespit edildi (tümünde p<0.001). Sistolik disfonksiyonun başka bir göstergesi olarak MPI da yine atrial fibrilasyon grubunda anlamlı şekilde azalmış bulundu (p<0.001). Ayrıca korelasyon analizinde sistolik velositeler ile sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu arasında pozitif, mitral kapak alanı ve sol ventrikül MPI değerleri arasında negatif bir ilişki tespit edildi.IV Sonuç olarak; mitral darlığına eşlik eden atrial fibrilasyon, sol ventrikül uzun aks fonksiyonlarını bozmaktadır.