Pelvik bölgede endometriozis tanısında duyarlılık ağırlıklı görünteleme (SWI) sekansının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AHMET TUĞRUL AKKUŞ
Danışman: Elif GÖZGEÇ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda duyarlılık ağırlıklı görüntüleme (SWI) ile konvansiyonel MRG sekansları olan T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerin pelvik bölgede endometriozis odaklarını saptamadaki duyarlılıklarının karşılaştırılması amaçlanmaktadır. Söz konusu MRG sekansları arasında yapılan karşılaştırma ile endometriozis tespitinde ve bu olguların preoperatif değerlendirilmesinde SWI sekansının eklenmesinin anlamlı katkı sağlayıp sağlayamayacağının belirlenmesi amaçlanmaktadır. Tüm olgularda bulgular altın standart olan laparaskopik bulgular ve patoloji sonucu ile karşılaştırılacaktır. Gereç ve Yöntem: Nisan 2022- Ocak 2023 tarihleri arasında endometrioma ön tanısı ile laparaskopi planlanan tüm hastalara rutin alt abdomen MRG sekanslarına ek olarak SWI sekansı eklenip değerlendirilmiştir. Laparaskopi sonrası histopatolojik tanısı endometrioma, endometriozis olan vakalar çalışmaya dahil edilmiştir. Çalışmadan dışlanma kriterlerimiz; 18 yaşından küçük olma, MR görüntülerin değerlendirilebilecek kalitede olmaması, geçirilmiş operasyon bulunmasıdır. Ocak 2023 tarihine kadar 26 hastaya laparaskopi yapılmış ve bu hastalara SWI sekansında çekim yapılmıştır. Hastaların 7sinde laparaskopi sonrası histopatolojik tanı hemorajik kist olduğundan, birisi ise yoğun hareket artefaktlı görüntü nedeniyle çalışmadan çıkarılmıştır. Toplamda çalışmaya dâhil edilen 18 hastada SWI sekansı elde olunmuştur. SWI görüntüler konvansiyonel sekanslarda tespit edilen endometriotik odaklara yönelik incelendi. SWI görüntülerde lezyon içinde duyarlılık artefaktlarını yansıtır sinyal kayıpları ve faz görüntülerde bu alanlara denk gelen sinyal artımları var/yok şeklinde not edildi. Konvansiyonel sekansta tespit edilmeyen ancak SWI görüntülerde tespit edilen duyarlılık artefaktları da not edildi. İstatistik analizi için IBM SPSS Statistics Versiyon 24.0 kullanıldı. Tanımlayıcı olarak nicel değişkenler ortalama ± standart sapma ve değer aralığı olarak verilmiştir. Nominal bağımlı değişkenlerin analizinde non-parametrik test olarak Cochran's Q testi kullanılmıştır. Post-hoc test olarak McNemar'ın testi kullanıldı. Sonuçlar Bonferroni düzeltmesi ile düzeltildi. Endometrioma lokasyonları ve sekanslar arasında ilişki Fischer's exact test ile incelendi. p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Toplam 30 endometriotik lezyon üzerinden yapılan incelemede SWI, T1 AG ve T2 AG'lerin endometrioma tanısında birbirine tanısal üstünlüğü bulunmamaktayken T2 siyah nokta bulgusuna göre hepsinin istatistiksel olarak anlamlı farklı tanısal etkinliği bulunmuştur. Lezyonlar ovaryan ve derin pelvik endometriotik odaklar olarak ayrıldıklarında SWI sekansının tanısal etkinliği arasında istatistiksel anlamlı fark bulunmazken, T1 AG hiperintensite bulgusunun ovaryan endometrioma ve derin pelvik endometriozis saptama etkinliği arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmuştur (sırasıyla p=1,000 ve p=0,032). Tartışma ve Sonuç: Endometrioma tanısında SWI sekansının tanısal duyarlılığı tanı kriteri olarak kabul edilen yağ baskılı T1 AG hiperintensitesi ve T2 AG hipointensitesi ile benzerdir. Derin pelvik endometriotik odak tespitinde SWI sekansının T1 AG sekansına tanısal üstünlüğü bulunmuştur. SWI sekansının rutin abdomen sekanslarına eklenmesi ve beraber değerlendirilme yapılmasının endometriotik odak tanısal duyarlılığını arttıracağı sonucuna varılmıştır. Anahtar kelimeler: Endometrioma, derin pelvik endometriozis, SWI, MRG