Broadman 5 Alanın Akmadde Yollarının Mimarisi: Anatomik ve Traktografik Çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TOHID VAHEDKHAJEHPASHA
Danışman: Hakan Hadi KADIOĞLU, Mehmet Kürşat KARADAĞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Superior parietal korteks (SPK) parietal lobun bir parçası olduğu göz önüne alındığında, bu alana yapılacak ameliyatlar cerrahın bölgenin hem morfolojik hem de fonksiyonel bilgiye sahip olmasını gerektirmektedir. Yüksek çözünürlüklü görüntüleme ve intraoperatif haritalama gibi ileri görüntüleme tekniklerinin ortaya çıkmasıyla birlikte beyindeki ak madde liflerinin anatomisine olan ilgi artmıştır. Bu çalışmada daha önceki çalışmalarda yapılmayan BA5 alanı ile pons arasındaki subkortikal ak madde bağlarının mikrocerrahi ve üç boyutlu anatomisinin lif diseksiyonu tekniği ile incelenmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışma Erzurum Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi beyin ve sinir cerrahi Anatomi Laboratuvarında gerçekleştirildi. Bu çalışmada anatomik diseksiyonu MR görüntüleri ile ilişkilendirerek ilgili ak cevher traktını ayrıntılı olarak belirledik. Çalışma anatomik ve radyolojik olmak üzere iki aşamalı yapıldı. İlk aşamada anatomik diseksiyon lateralden mediale doğru yapıldı. Kafa spesmeni MRG kullanılarak kesit aralığı 1 mm olacak şekilde üç düzlemde görüntülendi ve hazırlığa uygun olduğu görüldü. Klingler tekniği kullanılarak spesmen hazır olduktan sonra serebral hemisferin yüzeydeki majör sulkus ve girusların incelenmesiyle kıdemeli olarak ak madde diseksiyona başlandı. Kafa derisi, kemik ve dura mater cerrahi üsluba uygun sırayla kaldırıldı. Ak madde lif diseksiyonu cerrahi mikroskop ve mikrocerrahi seti kullanılarak lateralden mediale doğru yapıldı. Her aşama sırası ile fotoğraflandı. Çalışmanın ikinci aşamasında, beyin lezyonu olmayan 10 gönüllüden (5 erkek ve 5 kadın) BA5 alanından lateral pontin nükleusa seyreden ak madde liflerinin yönelimini incelemek için DTI-MRI görüntüleri alındı. Bulgular: MR görüntüleri ve anatomik diseksiyonları ilişkilendirerek ilgili ak cevher yolunu kesin olarak lokalize ettik. Yapılan traktografide, BA5'i pontin çekirdeğine bağlayan subkortikal demeti gösterdik; bu, ölüm sonrası beyin spesmenin anatomisi ile iyi bir şekilde ilişkilidir. Çalışmada ak madde diseksiyon sonucu internal kapsülün retrolentiküler kısmının komşuluğunda yer alan ve parietal loba ait olan BA5 alanından lateral pontin nükleuslarda biten ak madde yolu traktografi ile doğrulanarak ve literatür ile körele şekilde ilk kez gösterildi. Ayrıca, ortalama DTI`dan elde edilen bölge haritasının, denekler arası değişkenliğe rağmen bireysel beyinlerden trakt çıkarmak için başarılı bir şekilde kullanılabileceğini gösterdik. Sonuç: Fiber diseksiyon tekniği, karmaşık ve zaman alıcı olmasına rağmen, intrinsik beyin anatomisi ve mimarisi hakkında üç boyutlu bilgi sunar. Böylece hem mikronörocerrahinin kalitesini hem de hastanın bakım standardını artırır. Bu yolların topografik çalışmaları, beyin tümörlerinin ak madde invazyon paternlerinin anlaşılmasında yardımcı olur ve bu nedenle preoperatif planlama ve cerrahi yaklaşımlar için önemlidir. Çalışmamızda ilk kez anatomik diseksiyon kullanılarak parieto pontin (BA5- lateral pons) ak madde yolu tanımlandı. Anahtar Kelimeler: Ak Madde Yolları, Fiber Diseksiyonu, Broadmann 5, lateral pontin nükleus.