Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde quadratus lumborum blok tip II, erektör spina plan bloğu ve trokar yerine lokal anestezik infiltrasyonunun postoperatif ağrı üzerine etkisinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Özlem Dilara ERGÜNEY
Danışman: Hüsnü Kürşad
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın primer amacı; Quadratus Lumborum Blok Tip II, Erektör Spina Plan Bloğu ve trokar yerine lokal anestezik infiltrasyonunun laparoskopik kolesistektomi sonrası postoperatif opioid tüketimine etkisini araştırmaktır. Materyal ve Metod: Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra ASA I-II grubu, planlı laparoskopik kolesistektomi cerrahisi geçirecek olan, 18-60 yaş arası, bilinen kalp, böbrek, karaciğer, hematolojik hastalığı ve alerji öyküsü olmayan, çalışmaya katılmayı kabul eden 102 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar zarf yöntemi ile randomize olarak eşit üç gruba ayrıldı. Birinci grup lokal anestezik infiltrasyon grubu, ikinci grup QLB II ; üçünçü grup EREKTÖR SPİNA PLAN BLOĞU olmak üzere belirlendi. İki ve üçüncü grupta hastalar operasyondan 30 dk önce blok yapılmak üzere blok odasına alındı, nabız, tansiyon arteriel ve SpO2 monitörizasyonu yapıldı. İşlem yapılacak bölge ve USG probu steril olarak hazırlandı. 2 ml serum fizyolojik ile iğnenin yeri doğrulandıktan sonra 20 ml %0,25'lik bupivakain ile blok uygulandı. Aynı işlem diğer taraf içinde uygulandı. Lokal infiltrasyon grubunda 20 ml %0,25'lik bupivakain trokar yerlerine 5ml olacak şekilde uygulandı. Hastalara ameliyat sonrası uyanma odasında hasta kontrollü analjezi cihazı (HKA) bağlandı. Hastalar postoperatif takip ve değerlendirilmeleri çalışma grubu hakkında bilgisi olmayan bir araştırmacı tarafından yapıldı. VAS>3 ve üzeri olan hastalara kurtarıcı analjezik olarak 1mg/kg dan tramadol yapıldı. İlk analjezik zamanı HKA cihazına ilk bastığı zaman olarak kaydedildi. Bulgular: Postoperatif 24 saatlik fentanil tüketim miktarı açısından, Grup ESP (n=34), Grup QLBII (n=34) ve Grup K (n=34) (trokar yeri lokal anestezik infiltrasyon grubu) arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı (p>0.05) Postoperatif 24 saatlik tramadol tüketimi, Grup ESP (n=34) ve Grup QLBII (n=34) 'de, Grup K (n=34) (trokar yeri lokal anestezik infiltrasyon grubu)'ya göre daha düşük bulunmuştur (p<0.001). Sonuç: Sonuç olarak, laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçirecek hastalarda, postoperatif olarak opioid tüketimi açısından üç grup arasında bir fark olmadığı, ancak hastaların VAS skorları ve postoperatif ek analjezik olarak kullanılan tramadol tüketimleri açısından, ESP ve QLB II bloklarının, trokar yerine lokal anestezik infiltrasyonuna üstün olduğu, ESP ile QLB II blokları arasında ise bu açılardan bir fark bulunmadığı kanaatindeyiz.