Kalça cerrahisi geçirecek olan hastaların pozisyon ağrılarında nöroaksiyel anestezi öncesi ultrason eşliğinde perikapsüler sinir grubu bloğu ile femoral sinir bloğun etkinliğinin karşılaştırılması: Prospektif-randomize kontrollü çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: RAMAZAN İNCE
Danışman: Mine ÇELİK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın primer amacı; Kalça cerrahisi geçirecek hastaların pozisyon ağrılarında Perikapsüler sinir grubu bloğunun ( PENG) nöroaksiyel anestezi öncesi etkinliğini göstermektir. Materyal ve Metod: Fakülte etik kurul onayı alındıktan sonra preanestezik degerlendirmede ASA (American Society of Anesthesiologists) risk sınıflaması II-III-IV grubu, elektif, tek taraflı kalça cerrahisi geçirecek olan, 40-90 yaş aralığında çalışmaya katılmayı kabul eden 80 hasta bilgilendirilmiş gönüllü onam formunun okutulup onay alınması ardından çalışmaya dâhil edildi. Hastalar randomize olarak eşit iki gruba ayrıldı. Hastaların hangi gruba dahil olacağı zarf metodu ile Grup PENG; perikapsüler sinir grubu bloğu uygulanacak grup, Grup FNB; femoral sinir bloğu uygulanacak grup olarak belirlendi. Hastalar operasyon öncesi 8 saat aç bırakıldı ve operasyondan 30 dk önce rejyonel anestezi odasına alındı. Burada nabız, kan basıncı ve SpO2 monitorizasyonu sağlandı. VAS ile ağrı değerlendirilmesi yapıldı ( t1 ). 22 G intravenöz branül (Polyflon, India) ile damar yolu açılıp, supin pozisyonu verildi. İşlem yapılacak bölge ve konveks USG probu steril olarak hazırlandı. Grup PENG'deki hastalara USG probu süperior-anterior iliac kanat üzerine yerleştirildi. Lateralden mediala doğru anterior inferior iliac kanat, iliopubic eminence, psoas tendon ve femoral arter görüntüsü elde edilene kadar USG probu yönlendirildi, blok tarama süreci kaydedildi. Sonra 100mm ve 20 gauge'lik blok iğnesi ile in-plane teknikle girişim yapıldı. Psoas tendon ve iliopubik eminence arasındaki boşluğa girildi. Negatif aspirasyondan sonra 10 ml %0,5'lik bupivakain ve 10 ml %2'lik lidokain içeren 20 ml lokal anestezik mayi ile blok uygulandı, işlem süresi kaydedildi. Grup FNB'deki hastara USG probu inguinal bölgenin femoral kıvrımı üzerine yerleştirildi. Femoral arter ve lateralinde femoral sinir görüntülendi. Optimal görüntü elde edilene kadar USG probu manipüle edildi,tarama süresi kaydedildi.Femoral sinir etrafına 100 mm ve 20 gauge'lik blok iğnesi ile in-plane teknikle girişim yapıldı,.Negatif aspirasyondan sonra 10 ml %0,5'lik bupivakain ve 10 ml %2'lik lidokain içeren 20 ml lokal anestezik mayi ile blok uygulandı, performans süresi kaydedildi. Blok'dan 20 dk sonra VAS ile ağrı değerlendirilmesi tekrar yapıldı (t2). Duyusal blok oluşum zamanı sıcak/soğuk testiyle 30 dk boyunca her 5 dk'da bir değerlendirilip kaydedildi. (0:blok yok, 1: sıcaklık hissi yok, dokunma hissi var, 2: tam duyu bloğu-sıcaklık hissi yok, dokunma hissi yok). Sinirlerin ilgili dermotom sahasında duyusal blok=0 olması halinde blok başarısız kabul edildi, böyle hastalar çalışma dışı bırakıldı, intravenöz analjezi sağlandı. Nöroaksiyel blok için posizyon vermeden önce, tüm hastaların blok yapılan tarafı 15 derece elevasyona getirildi ve VAS değerlendirilmesi yapıldı (t3) . Bu değerlendirmede VAS>4 olan hastalara 50 mcq fentanil yapıldı. Nöroaksiyel blok yapmak için tüm hastalar lateral dekübit pozisyonuna alındı. Pozisyon esnasında oluşan ağrının VAS değerlendirilmesi yapıldı (t4). İntraoperatif dönemde ek sedasyon ve analjezi ihtiyaçları tespit edilip, kaydedildi. Hastaların anestezi sonrası bakım ünitesinde (PACU) Post-operatif ilk epidural anajezi ihtiyacı zamanı kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların demografik verileri, ASA skorları, cerrahi ve blok performans sürelerinde her iki grup arasında anlamlı bir fark bulunmadı ( p > 0,05 ). Tarama süresi Grup PENG grubunda anlamlı olarak daha kısa bulunmuştur ( p 0.05). Femoral sinir dermatomu 5. Dk duyusal muayenesinde gruplar arasında istatiksel anlamlı bir fark bulunmaz iken (p > 0,05 ), geri kalan zaman dilimlerinde tam duyu bloğuna ulaşma süresinin Grup FNB'da daha kısa olduğu ve istatiksel açıdan gruplar arasında anlamlı fark olduğu görülmüştür ( p 0,05 ). Grup FNB grubunda 30.dk ya kadar obdurator sinir dermatomunda sadece 1 hastanın three point scala'sının 1 ( parsiyel duyu blokajı-soğuğu hissedip dokunmayı hissetmediği ) olduğu görüldü. 5. Dk sonraki tüm zaman dilimlerinde Grup PENG hastalarında obdurator sinir dermatom muayenesinde sıcak-soğuk his kaybının oluştuğu, 25-30.dk'larda tam duyu bloğunun oluştu görüldü; 5. Dk'dan sonra görülen PENG grubunda görülen bu fark istatiksel açıdan anlamlı bulundu ( p < 0,05 ). Postoperatif ilk analjezik ihtiyaç zamanı Grup FNB' daha geç olup, gruplar arasında istatiksel bir anlam fark oluşmuştur ( p <0,05 ). Sonuç: Perikapsüler sinir grubu bloğunun ( PENG) nöroaksiyel anestezi öncesi kalça cerrahisi geçirecek hastaların pozisyon ağrılarında etkinliğini göstermek için yaptığımız bu çalışmada, FNB gibi PENG tekniğinin de pozisyonel ağrılarını gidermek için etkin bir analjezi sağladığını ve bu amaçla kullanılabileceğini gösterdik. Anahtar Kelimeler: Kalça fraktürü, proximal femur fraktürü,perikapsüler sinir grubu bloğu ( PENG),femoral sinir blok( FNB ).