Epidural doğum analjezisinde düşük doz bupivakaine morfin eklenmesinin maternal ve neonatal etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2006
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYŞENUR DOSTBİL
Danışman: Haci Ahmet ALICI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:iiC.ÖZETAğrısız doğum; doğum sırasında uterus kontraksiyonlarından kaynaklananağrıları azaltarak, kasılmaların gücünü etkilemeden doğum yapacak annelerirahatlatmak amacıyla uygulanan bir yöntemdir. Geleneksel epidural analjezide, tekbaşına yüksek konsantrasyonda lokal anestezik (%0.25 bupivakain) kullanılmakta vesonuç olarak da derin motor blok oluşmaktaydı. Fakat, doğum analjezisinde motor blokve aşırı hissizlik istenmemesinden dolayı lokal anesteziğe opioid eklenmesiuygulamaları artmıştır. Bu çalışmamızda, çok düşük konsantrasyonda bupivakainedüşük doz morfin eklenmesinin hasta konforunu, doz intervallerini, sezaryene gidişoranını, ağrı skorlarını, yenidoğanda APGAR skorunu, morfin ve lokal anesteziğe bağlıyan etkileri ve doğum evrelerinin süresini etkileyip etkilemeyeceğini değerlendirmekiçin prospektif, randomize, çift kör bir çalışma yapmayı uygun gördük.Bu çalışma ASA I-II, 37-42. gestasyon haftasında, 16-30 yaş arasındaki 120gebe kadın üzerinde yapıldı. Hastalar rastgele 60 kişilik iki gruba ayrıldı. Kateter takılıpkan veya BOS aspirasyonun negatif olduğu belirlendikten sonra direkt iğneden GrupBF'ye % 0.1'lik bupivakain + 2µg/ml fentanil, Grup BFM'ye % 0.0625'lik bupivakain+ 2 µg fentanil/ml + 2 mg morfin 15 ml içinde herhangi bir test dozu yapılmadanverildi. Onbeş dk sonra blok bilateral T10 seviyesinde değilse her bir gruba 10 ml ekdoz yapıldı. Bu dozlardan 20 dk sonra blok hala yetersiz ise (bilateral T10 bloğuolmamış ise) kateter 1 cm geri çekildi ve 10 ml'lik doz tekrarlandı. Bu da yetersizkalırsa kateter diğer bir aralıktan tekrar yerleştirildi ve işlem tekrarlandı. Buna rağmenanaljezi hala yetersiz kalıyorsa teknik bir başarısızlık kabul edildi ve hasta çalışma dışıbırakıldı. Hastaların ağrısı VAS skoru ile 15 dk'da bir, motor blok ise 30 dk da birmodifiye Bromage skalası kullanılarak değerlendirildi.Hastaların demografik veriler, duyusal blok seviyesi, bromage skorları,doğumun 1. evresinin süresi, doğumun toplam süresi, sezaryen ve enstrumental doğuminsidansı, distozi, yan etki ve komplikasyonlar, fötal sonuçlar, dozlar arası maksimumsüre, toplam kullanılan oksitosin ve fentanil dozları, doğum sonrası anne memnuniyetive toplam verilen epidural doz sayısı açısından her iki grup arasında anlamlı bir farkyoktu (p>0.05). Doğumun 2. ve 3. evresinin süresi Grup BFM'de daha kısaydı veistatistiki olarak iki grup arasında anlamlı bir fark vardı (sırasıyla p 0.05).Biz bu çalışmanın sonucunda düşük doz lokal anesteziğe 2 mg morfin eklenerekyapılan epidural analjezinin, sezaryen ve enstrumental doğum oranını değiştirmeden vediğer yan etki ve komplikasyonları artırmadan, etkin bir analjezi sağlayan, %97 gibiyüksek bir oranda hasta memnuniyeti oluşturan, doğumun 2. ve 3. evresini anlamlıolarak kısaltan, iyi bir ağrısız doğum yöntemi olduğu kanaatine vardık.Anahtar kelimeler: Ağrısız doğum, epidural analjezi, bupivakain, fentanil, morfin