Primer hiperparatiroidizmli olgularda paratiroid lezyonlarının tespiti ve lenf nodlarından ayrımında multiparametrik ultrasonografinin tanısal etkinliği
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CAFER KOÇAK
Danışman: Suat EREN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Paratiroid lezyonu operasyon öncesi lokalizasyonunun belirlenmesi uygulanacak cerrahi tekniği etkilemektedir. Konvansiyonel görüntüleme yöntemleri ile birbiriyle sık karışan iki lezyon olan paratiroid lezyonları ile reaktif lenf nodlarının 2D shear wave elastografi, mikrovasküler görüntüleme, spektral doppler inceleme ile ayrımlarını yapabilmeyi amaçlamaktayız. Materyal ve Metod: Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Anabilim Dalına Mart 2024 – Ekim 2024 tarihlerinde arasında başvuran ve hiperparatiroid semptomları ve laboratuar bulguları olan ve paratiroid sintigrafisi pozitif çıkan hastalar ile tamamen sağlıklı ancak insidental olarak saptanmış reaktif lenf nodları bulunan hastalar; Philips, EPIQ Elite (Philips Healthcare, Amsterdam, Hollanda) ultrasonografi cihazına ait 2 – 22 mHz frekans aralığındaki eL18-4 lineer dönüştürücü kullanılarak değerlendirildi. Değerlendirme kapsamında 2D shear wave elastografi, mikrovasküler görüntüleme, spektral doppler inceleme yapılmış olup, elde olunan nicel ve nitel değerlerin iki lezyon grubu arasında karşılaştırması yapıldı. Bulgular: Mikrovasküler görüntüleme ile lenf nodlarının % 100'ü hiler kanlanma paterni göstermiş olup paratiroid lezyonlarının % 50'si polar kanlanma, % 42.3'ü mikst (santral ve periferal), % 3.8'i hiler, % 3.8'i periferal kanlanma göstermiştir. Doku sertliğinin göstergesi olan ortalama kPa değerleri paratiroid lezyonlarında (ortanca 26.9 kPa) reaktif lenf nodlarından (ortanca 23.5 kPa) anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p = 0.045). Yapılan spektral analizde RI değeri; paratiroid lezyonlarında (ortanca RI değeri 0.56) reaktif lenf nodlarına (ortanca RI değeri 0.44) nazaran anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (p = 0.001). Pik sistolik akım hızı ve PI değerleri paratiroid lezyonlarında (ortanca PI değeri 0.89, ortanca pik sistolik hız 7.69) reaktif lenf nodlarına (ortanca PI değeri 0.62, ortanca pik sistolik hız 6.4) nazaran anlamlı derecede yüksek bulunmuştur (sırasıyla p=0.012 ve p=0.001). Ancak end diyastolik akım hızları arasında anlamlı farklılık saptanmamıştır. Çizilen ROC eğrisinde pik sistolik akım hızı için eşik değeri 7 cm/sn, RI değeri için eşik değeri 0.49 PI için eşik değeri 0.72, ortalama elastisite değeri için eşik değeri 20.6 olarak bulunmuştur. Sonuç: Paratiroid lezyonları ve reaktif lenf nodları ayrıcı tanısını yapmak için 2D shear wave elastografi, mikrovasküler görüntüleme ve spektral doppler inceleme kullanılabilir ve konvansiyonel görüntüleme yöntemlerine ek bilgiler sağlayabilir. Anahtar Kelimeler: Paratiroid lezyonu, reaktif lenf nodu, 2D shear wave elastografi, mikrovasküler görüntüleme, spektral doppler inceleme