Hipertansiyona bağlı sol ventrikül hipertrofisi üzerine nebivolol, karvedilol ve irbesartan'ın etkilerinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2011
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HÜSNÜ DEĞİRMENCİ
Danışman: Mahmut AÇIKEL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Hipertansiyona bağlı sol ventrikül hipertrofisi (SVH)'nin geriletilmesi üzerine antihipertansif tedaviler arasında en fazla olumlu etkiyi Anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB)'nin gösterdiği, klasik beta blokerlerin ise en zayıf etkiye sahip olduğu bildirilmiştir. Diğer taraftan, nebivolol ve karvedilol gibi yeni kuşak beta blokerlerin SVH üzerine olumlu etkileri olduğu birkaç çalışmada gösterilmiştir. Bununla birlikte, yeni kuşak beta blokerleri SVH üzerine etkisini ARB'ler ile karşılaştıran çalışmalar çok az ve yetersizdir. Bu çalışmadaki amacımız yeni kuşak beta blokerlerin bir ARB olan irbesartan kadar SVH üzerine etkisininin olup olmadığını, karvedilol ve nebivolol tedavi grupları arasında bu bakımdan fark olup olmadığını araştırmak, son olarak da her üç tedavi grubunun SVH üzerine olası anlamlı etkilerinin ne zaman başladığını tespit etmek idi.Metod: Bu çalışma klinik, prospektif kohort çalışmasıdır. Çalışmaya Avrupa Kalp Derneği (ESC)'ye göre Evre 1 ya da 2 hipertansiyonu olup antihipertansif tedavi almayan ve ekokardiyografik olarak SVH saptanan 85 hasta (ortalama yaş: 56.6±9.6 yıl) alındı. Hastalar irbesartan (n=28), nebivolol (n=25) ve karvedilol (n=32) olarak 3 ayrı tedavi grubuna ayrıldı. Ekokardiyografik ölçümler ve değerlendirmeler hastaların aldığı tedaviye kör başka bir kişi tarafından yapıldı. Hastaların klinik ve ekokardiyografik olarak tedaviden 3, 6 ve 12 ay sonra tekrar değerlendirildi. Sol ventrikül kitlesi (SVK) ölçümünde Devereoux formülü kullanıldı ve sol ventrikül kitle indeksi (SVKİ) hesaplandı. SVKİ'nin erkeklerde ?125 g/m2, kadınlarda ?110g/m2 olması SVH olarak kabul edildi.Bulgular: Her 3 tedavi grubu arasında başlangıç SVKİ ve diğer parametreler açısından istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0.05). İrbesartan ve karvedilol grubunda SVKİ'deki azalma başlangıçtan 3 ay sonra anlamlı değilken (p>0.05), 6 ve 12 ay (sırasıyla p 0.05), 12.ay ölçümlerinde ise anlamlı fark mevcuttu [İrbesartan (134,2±11,0 g/m2) ve nebivolol (125,6±15,5 g/m2) grup, İrbesartan ve Karvedilol (126,2±9,7 g/m2) grup sırasıyla p 0.05). Tedavi grupları arasında interventriküler septum kalınlığı (İVSK) ve posterior duvar kalınlığı (PDK) değerleri açısından 3.ay ve 6.ayda anlamlı fark yokken, 12. ayda anlamlı bir azalma mevcuttu (p<0.01). Her 3 grubunda İVSK ve PDK değerlerindeki azalma başlangıçtan 3, 6 ve 12 ay sonra anlamlı idi. Karvedilol grubunda IVSK değeri açısından 3., 6. ve 12.aylarda anlamlı azalma mevcuttu. Tüm tedavi gruplarında sistolik kan basıncı (SKB) ve diyastolik kan basıncı (DKB) değerlerindeki azalma başlangıçtan 3, 6 ve 12 ay sonra anlamlı iken (sırasıyla p<0.0001) her üç tedavi grubu arasında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Ortalama nabız sayısı açısından nebivolol ve karvedilol grubunda zamana bağlı azalmalar anlamlı iken (sırasıyla p<0.0001), İrbesartan grubunda nabızdaki azalma anlamlı değildi.Sonuç: Hipertansiyona bağlı SVH'nin geriletilmesinde ve kan basıncının düşürülmesinde her üç tedavi grubu da etkili bulunmuştur. SVH'deki anlamlı gerileme nebivolol tedavisinden 3 ay, irbesartan ve karvedilol tedavisinden 6 ay sonra oluşmaya başlamıştır. SVH'nin geriletilmesinde, her iki yeni kuşak beta bloker de tedaviden 12 ay sonra irbesartana göre daha fazla etkili olmuştur, ancak nebivolol ve karvedilol tedavileri arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Sonuç olarak, hipertansiyona bağlı SVH'nin geriletilmesinde hem nebivolol, hem de karvedilol tedavisi irbesartan tedavisi kadar etkilidir. Ancak bu sonucun prospektif randomize başka çalışmalarla desteklenmesi gerekir.Anahtar kelimeler: Yeni kuşak beta blokerler, irbesartan, sol ventrikül hipertrofisi