Standart perkütan nefrolitotomi ve tüpsüz perkütan nefrolitotomi sonuçlarının karşılaştırılması:Prospektif randomize çift kör çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2015
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HÜSEYİN KOÇAKGÖL
Danışman: Şenol ADANUR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Son yıllarda üriner sistem taş hastalığının cerrahi tedavisinde endoürolojik tedavi yaklaşımı, büyük oranda açık cerrahi tedavi yaklaşımının yerini almıştır. 2 cm'nin üzerinde ve ESWL'ye dirençli böbrek taşlarının tedavisinde perkütan nefrolitotomi altın standart kabul edilmektedir. Nefrostomi tüpü konulmaksızın uygulanan tüpsüz PNL ile ilgili çalışmalarda; tüpsüz PNL'nin hastanede kalış süresini, postoperatif ağrıyı ve analjezik ihtiyacını azalttığı, ayrıca güvenli olduğu rapor edilmiştir. Amaç: Prospektif, randomize ve çift kör olarak planladığımız çalışmamızda standart PNL ve tüpsüz PNL yapılan hasta gruplarının güvenlik, etkinlik ve hasta konforu açısından karşılaştırılmalarını amaçladık. Materyal ve Method: 01.07.2013 ve 10.11.2014 tarihleri arasında PNL endikasyonu alan 18 yaş üstü, konjenital böbrek anormalisi ve daha önce aynı tarafta açık böbrek cerrahi öyküsü olmayan 78 hasta çalışmaya alındı. Standart PNL yapılan 38 hasta Grup I ve tüpsüz PNL prosedürü uygulanan 40 hasta Grup II olarak randomize edildi. Çalışma prospektif randomize çift kör çalışma olarak dizayn edildi. Operasyon sonunda aktif kanaması olan ve multipl akses kullanılan hastalar çalışma dışı bırakıldı. İki gruba ait çalışılan parametrelerin verileri 17. sürüm SPSS programında Pearson ki-kare, Fisher's Exact testi ve Mann-Whitney U testi ile analiz edilerek değerlendirildi. Bulgular: 40 hastaya tüpsüz PNL, 38 hastaya standart PNL uygulandı. Yaş, cinsiyet, taş boyutu, taşların böbrekteki lokalizasyonları, taraf gibi demografik verilerde iki hasta grubu arasında istatistiksel fark yoktu (P>0,05). Yine perioperatif verilerde; operasyon süresi, skopi süresi, taşsızlık oranları, peroperatif kreatin ve hemoglobin değişimi, kan transfüzyonu, VAS 2-VAS 3 ağrı skorları, analjezik gereksinimi, ateş ve ek cerrahi gerektiren komplikasyonlarda iki grup arasında istatistiksel fark bulunmadı (P>0,05). VAS 1 skoru ve hastanede kalış süreleri açısından her iki grup karşılaştırıldığında, her iki parametre tüpsüz PNL grubunda istatistiksel olarak anlamlı düşük bulundu (P=0,003). Sonuç: Tüpsüz PNL operasyonu, erken postoperatif dönemde daha az ağrı ve kısa hastanede kalış süresi gibi avantajları ve standart PNL operasyonuna göre anlamlı olmayacak derecede düşük komplikasyon oranları ile deneyimli cerrahlar tarafından etkin ve güvenle uygulanabilecek endoürolojik bir yöntemdir. Anahtar Kelimeler: Böbrek taşları, Perkütan nefrolitotomi, Standart PNL, Tüpsüz PNL, Ağrı, Hastanede kalış süresi