İskemik ayağın revaskülarizasyonu için venöz sistemin arterilizasyonu (Deneysel çalışma)
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 1999
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ÖZGÜR DAĞ
Danışman: Hikmet KOÇAK
Özet:52 ÖZET Bu çalışmada iskemik ekstremite koyun modelinde, kademeli arteriovenöz reversal tekniğinin etkinliği test edildi. Cerrahi revaskülarizasyon tekniklerindeki major ilerlemeler, iskemik ekstermitelerin kurtarılması ve iskemik ağrıya çarede, yaygın periferik vasküler hastalıklı bazı hastalarda başarılı olamamıştır. Kademeli arteriovenöz reversal tekniği iskemik ekstremitenin kurtarılmasında kullanılabilir. Çalışmada; Merinos cinsi koyunlar 5'li 3 gruba ayrılarak, 3 farklı operasyon tekniği uygulandı. 1. grupta sağ femoral arteriovenöz anastomozdan sonra arter distali hemen, 2. grupta ise sağ femoral arteriovenöz anastomozdan sonra postop. 1 l.gün bağlanarak arteriovenöz reversal oluşturuldu. Her iki grupta da ven proksimali postop. 1 l.gün bağlandı. 3.grupta ise sadece sol femoral arter proksimalden bağlandı. Her gruptan rastgele seçilen birer hayvanda DSA ve 99mTc makro agregeated albumin (MAA) sintigrafisi çekildi. Yine bu hayvanlarda, iskemik ekstrermitenin addüktör ve semimembranöz adalelerinden alınan biopsi örneklerinden patolojik değerlendirme yapıldı. Ayrıca her hayvanın uyluk çevre farkları, TA'leri, iskemik ekstremitenin diğer ekstremiteye göre TA oranları ve distal ekstremite nekrozunun olup olmadığı preoperatif, postoperatif O.gün, 10. gün, 20.gün, 30.gün ve 40.günlerde değerlendirildi. Yine her hayvandan preoperatif ve postoperatif 40.gün alınan doku örneklerinde ATP tayini yapıldı. Angiografi ile 2.grupta sağ femoral arter ve venin anastomoz bölgesine uyan kısmında arterden vene direkt geçiş mevcuttu. Vende distal dolum gözlendi. 1. grupta arter ve venin anastomoz bölgesine uyan kısmında anastomoz distalînde normalde izlenmesi gereken arter ve vene ait vasküler dolum izlenmedi. 3.grupta ise sol femoral arterin ligature edildiği bölge görüldü. Distal arterin ise profundal sistemden retrograd olarak dolduğu gözlendi. Çekilen 99mTc makro agregeated albumin (MAA) sintigrafiside 1. grupta bacak/ zemin aktivite oranı:0.152, 2.grupta bacak/ zemin aktivite oranı:0.181 ve 3.grupta ise bacak/ zemin aktivite oranı:0.141 idi. En yüksek tutulum oranı 2.grupta idi.. İskemik ekstremiteden alınan kas biopsilerinin patolojik değerlendirilmesinde 2.grupta hafif iskemik hasar, 3.grupta ise belirgin iskemik hasar mevcuttu. Alınan doku örneklerinden yapılan ATP tayinininde ATP miktarı 1. ve 3.grupta 2.gruba göre belirgin olarak az tespit edilmişti.53 Klinik değerlendirmede tüm hayvanlarda postoperatif 3.güne kadar operasyon yapılan ekstremitelerinde güçsüzlük oldu. 1. gruptaki deneklerde postoperatif hemen başlayan ani çevre farkları meydana geldi ve devam etti. 2.gruptaki deneklerde 1. gruptaki kadar olmasada çevre farkı meydana geldi ve postoperatif 40. güne kadar giderek azaldı. 1. gruptaki deneklerin 2, 2. gruptakilerin 1 ve 3.gruptakilerin de 3 tanesinde çeşitli derecelerde distal parmak uçları veya topuklarında kıllarda dökülme ve yüzeyel doku nekrozu gelişti. Sonuç olarak kademeli olarak yapılan staged arteriovenöz reversal tekniğinin diğer cerrahi rekonstrüksiyon tedavileri ile sonuç alınamayan iskemik ekstremiteli vakalarda uygulanabilir bir girişim olabileceği kanaatine vardık.