Endotoksemili ratlarda propofol ve midazolamın hemodinamik ve immun sisteme olan etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Atatürk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2003
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MİNE GÜRSAÇ
Danışman: Hüsnü KÜRŞAD
Özet:II C-OZET Günümüzde tıbbi teknolojide ve uygulamalardaki gelişmeler infeksiyon riskini arttırmaktadır. Tıbbi gelişmeler metabolik, kanserli ve immun yetmezliği olan hastaların yaşam sürelerini uzatmıştır. Yoğun bakımda tedavi altına alınan bu hastalarda Sistemik İnflamatuar Cevap Sendromu (SIRS) ve Multipl Organ Yetmezliği Sendromu (MODS) çok sık karşılaşılan iki önemli problemdir. Yoğun bakım tedavisine ihtiyaç gösteren hastalarda sedasyon ve analjezi uygulanmalıdır. BU amaçla en sık kullanılan iki ajan Propofol ve Midazolam 'dır. Bu çalışma da yoğun bakımda, MODS olan hastalarda sedasyon amacı ile yaygın kullanılan propofol ve midazolamın hemodinamik ve inflamatuar cevaba olan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. 40 adet rat (spraque-dawley cinsi) rastgele dört gruba ayrıldı. 1- Grup E (Endotoksemi grubu) 2- Grup K (Kontrol grubu) 3- Grup PE ( Propofol-Endotoksemi grubu) 4- Grup ME ( Midazolam-Endotoksemi grubu). Tüm deneklere intraperitoneal 30 mg/kg tiyopental sodyum verildi. Denekler trakestomi yoluyla ventile edildiler. Devamlı kan basıncının ölçülmesi ve kan örneklerinin alınabilmesi için femoral arter kamile edildi. Bazal nabız sayısı, sistolik arteryel kan basıncı, kan gazı değerleri kaydedildi. Grup E'deki deneklere E.Coli'den elde edilmiş lipopolisakkarit derivesi intravenöz olarak 15 mg/kg uygulandı. Grup K'daki deneklere %0.9 NaCL 1 ml/kg intravenöz uygulandıktan sonra 1 ml/kg/saat infüzyona devam edildi. Grup PE'deki deneklere E.Coli endotoksininden 15 mg/kg intravenöz uygulandıktan sonra 10 mg/kg Propofol intravenöz olarak uygulandı verildi. Daha sonra 10 mg/kg/saat propofol infüzyonuna devam edildi. Grup ME'deki deneklere de E.Coli endotoksininden 15 mg/kg intravenöz uygulandıktan sonra 0.1 mg/kg Midazolam enjekte edildi. 0.1 mg/kg/saat midazolam infüzyonuna devam edildi. Deneyin süresi boyunca saat başıIll sistolik arteryel kan basıncı, nabız sayısı, kan gazı değerleri kaydedildi. Denekler 5. saat sonunda intravenöz potasyum klorid verilerek sakrifıye edildi. Akciğerleri çıkarıldı. %10 formalin içinde 3-5 gün fıkse edildi ve parafın bloklarına gömüldü. Akciğer kesitleri, nötrofil yoğunluğuna göre 0-3 arasında histopatolojik olarak skorlandı. Deneklerin nabız sayıları açısından Grup K ile diğer gruplar arasında 4. ve 5. saatlerde istatistiki olarak çok anlamlı fark vardı. Aynı saatlerde Grup PE ile Grup E ve Grup ME arasında da istatistiki olarak anlamlı fark mevcuttu. Deneklerin pH değerleri açısından Grup K ile diğer gruplar arasında 3., 4., ve 5. saatlerde istatistiki olarak çok anlamlı fark vardı. Deneklerin pH değerleri açısından 5. saatte Grup PE ile Grup E ve Grup ME arasında da istatistiki olarak anlamlı fark mevcuttu. Deneklerin sistolik arteryel basınç değerleri açısından 3., 4., ve 5. saatlerde Grup K ile diğer gruplar arasında istatistiki olarak çok anlamlı fark vardı. Deneklerin sistolik arteryel basınç değerleri açısından 4. ve 5. saatlerde Grup PE ile Grup E ve Grup ME arasında da istatistiki olarak çok anlamlı fark mevcuttu. Gruplar arasında tüm saatlerde pC02, p02 değerleri açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı. Deneklerin histopatolojik incelemesinde Grup K ile Grup E ve Grup ME arasında istatistiki olarak çok anlamlı fark vardı, fakat Grup K ile Grup PE arasında istatistiki olarak anlamlı fark bulunamadı. Aynı şekilde Grup PE ile Grup E ve Grup ME arasında da anlamlı fark vardı. Sonuç olarak; bulgularımız neticesinde Yoğun bakım hastalarında yüksek bir insidansla SIRS ve MODS gelişen hastalarda tedaninin bir parçası olan yoğun bakım sedasyonunda seçilecek ilacın propofol olması gerektiği kanısına vardık. Anahtar kelimeler: SIRS, MODS, endotoksemi, nötrofil, propofol, midazolam, rat.